六、侧支循环
颅内的血管除了有大量的分支来保证各个部位的血液供应外，还有一个特点就是不同的血管之间可以建立丰富的侧支循环。如果动脉闭塞是逐渐发生的，那么在侧支循环代偿的作用下，脑内血流可以重新分配达到新的平衡，从而不出现任何临床症状。但如果动脉急性闭塞，兼有侧支循环不良，就会发生局部脑组织缺血、坏死。
图3-11 大脑动脉环
A—解剖示意图；B—MRA图。
图3-12 Willis前循环
A—标准均衡型；B—双ACoA型；C—A发育不良型；D—A段缺如；E—ACoA缺如。
大脑的三级侧支循环：
（1）一级侧支循环：Willis环(https://www.daowen.com)
在这些侧支循环中最重要的是Willis环，它使两侧大脑半球及前后两个供血动脉系统间的血液供应联系起来，是调节大脑两侧半球及前后循环血液供给的枢纽，详见本书Willis环部分。
（2）二级侧支循环：颅内外吻合支
在大脑血管栓塞后，如果侧支循环建立良好，受影响区域的血供可被充分替代。大脑的侧支血流还可来源自脑外，从颈外动脉至颈内动脉。
（3）三级侧支循环：新生血管
除了颈外动脉外，侧支循环的血流还可来源于颅内，即来自蛛网膜下腔或柔脑膜的吻合。颅内蛛网膜下腔侧支化是通过Willis环发生的，在大脑动脉的终末分支内、基底动脉和颈动脉之间存在着胚胎性连接。一方面，正常顺行的血流通过颈外动脉及吻合支进行供血；另一方面，眼动脉的逆行血流可在颈内动脉的末端再通。此外，额外的血流可自脑膜动脉的血管网发至大脑表面的皮质支。值得注意的是，当椎动脉系统阻塞而后交通动脉发育不良时，椎动脉的肌支可发育并使远端椎动脉再通。
在大脑表面，大脑前、中、后动脉之间存在幕上皮质吻合。同样，在幕下小脑表面，小脑后下、前下和小脑上动脉的皮质支之间也存在皮质吻合。延髓深穿支虽起自此网络，但并不与其中的血管吻合。因此，这些血管的阻塞将导致延髓的梗死。
图3-13 Willis后循环
A—成熟型；B—过渡型；C—部分FTP型；D—完全FTP型；E—PCoA缺如型；F—双PCA交通后段型。