五、腰丛
（一）腰丛的组成和位置
腰丛位于腰大肌深面、腰椎横突的前方。由第12胸神经前支的一部分、第1～3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成（图18-15）。该丛发出的分支除就近支配位于附近的髂腰肌和腰方肌外，还发出分支分布于腹股沟区、大腿前部和大腿内侧部。
（二）腰丛的分支
1.髂腹下神经（iliohypogastric nerve）（T12，L1） 自腰大肌外侧缘穿出，经肾的后面和腰方肌前面向外下方走行于腹壁各肌之间。沿途发出分支分布于腹壁肌，同时有皮支分布于臀外侧区、腹股沟区及下腹部的皮肤（图18-16）。
2.髂腹股沟神经（ilioinguinal nerve）（L1） 在髂腹下神经下方从腰大肌外侧缘穿出，行于腹横肌与腹内斜肌之间。该支较髂腹下神经细小，其肌支沿途分布于附近的腹壁肌，皮支则分布于腹股沟部、阴囊或大阴唇的皮肤（图18-16）。
图18-15 腰、骶丛的组成模式图(https://www.daowen.com)
图18-16 腰丛的分支
3.股外侧皮神经（lateral femoral cutaneous nerve）（L2、L3） 从腰大肌外侧缘穿出，向前外侧走行，横过髂肌表面至髂前上棘内侧，继而在腹股沟韧带深面越过，离开髂窝进入股部。在髂前上棘下方5～6 cm处，该神经支穿出深筋膜分布于大腿前外侧部的皮肤（图18-16）。
4.股神经（femoral nerve）（L2～L4） 自腰大肌外侧缘发出，在腰大肌与髂肌之间下行到达腹股沟区，随后在腹股沟韧带中点稍外侧从深面穿经该韧带，于股动脉的外侧进入大腿股三角区。在此发出数条分支，其中肌支分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。皮支中有行程较短的股中间皮神经和股内侧皮神经，分布于大腿和膝关节前面的皮肤区；皮支中最长的是隐神经（saphenous nerve），该分支伴随股动脉进入收肌管下行，在管的下部穿前壁出收肌管，在膝关节内侧继续下行，于缝匠肌下端后方浅出至皮下，随后与大隐静脉伴行，沿小腿内侧面下行至足内侧缘，沿途发出分支分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘的皮肤（图18-17）。除以上分支外，股神经尚有分支至膝关节和股动脉。
股神经受损后主要表现为屈髋无力，坐位时不能伸膝，行走困难，膝跳反射消失，皮支损伤分布区剧烈神经痛及痛觉过敏，大腿前内侧面和小腿内侧面皮肤感觉障碍等，可伴有水肿、青紫等营养性改变。
5.闭孔神经（obturator nerve）（L2～L4） 发自腰丛，从腰大肌内侧缘穿出，紧贴盆壁内面前行，与闭孔血管伴行，穿闭膜管出盆腔，至股内侧区分为前、后两支，分别在短收肌的前、后方浅出至大腿内侧区（图18-17）。其肌支主要支配闭孔外肌、长收肌、短收肌、大收肌和股薄肌，偶见发出分支至耻骨肌；皮支主要分布于大腿内侧份皮肤。除这些分支外，闭孔神经也有细小分支分布于髋关节和膝关节。
6.生殖股神经（genitofemoral nerve）（L1、L2） 自腰大肌前面穿出并下行，在腹股沟韧带上方分为生殖支和股支。生殖支于腹股沟管深环处进入该管，随管内结构分布于提睾肌和阴囊（男性）或随子宫圆韧带分布于大阴唇（女性）。股支则穿过股鞘和阔筋膜分布于股三角区的皮肤（图18-16）。