酷似成对房性早搏的间位型房室交界性早搏
图1-1 动态心电图片段
R3、R8、R11提前出现，形态正常，其前无P'波，R4、R9、R12紧随其后出现，其前可见窦性P波，R12其前P波重于T波之中，P-P间距1.1s，等于窦性周期。
【临床资料】
患者男，46岁，反复心悸1月余，加重2天就诊。既往高血压、冠心病病史5年余。动态心电图频发房室交界性早搏达8474次。
临床诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.心律失常。
【心电图特征及诊断】
图1-1：窦性心律，P-R间期0.16s，频发提前出现的QRS-T波群，其前均无房性P'波，QRS波呈室上性，时限＜0.12s，与窦性下传的QRS波形态一致，明确为房室交界性早搏。交界性早搏的T波终末重叠有P波，形态与窦性相同，P-P间期相等，约1.1s。根据P波形态及出现规律排除交界性早搏逆传所致的逆行P-波，可明确为窦性P波，据此也可排除成对室上性早搏。窦性P波后紧随QRS波但P-R间期延长至0.20s，交界性早搏夹于两个正常窦性P波之间呈间位型，无代偿间歇。
心电图诊断：
1.窦性心律；(https://www.daowen.com)
2.频发间位型房室交界性早搏。
【解析】
本例间位型交界性早搏其心电图特点：1.提前出现的交界性早搏插入在两个窦性激动之间；2.夹有交界性早搏P-P间期恰好基本等于一个正常的P-P间期，无代偿间歇；3.交界性早搏后P-R间期略延长，是由于早搏后的窦性心搏落入交界区相对不应期中，出现干扰性P-R间期延长。
间位型早搏是指早搏插入在一个主导心动周期之间而没有代偿间歇，即夹有间位型早搏的两个基本心搏与不夹有早搏的基本周期相等，使含有早搏的P-P间期或R-R间期等于窦性周期，而无代偿间歇。它一般出现在主导心律较慢时，此早搏既不重整主导心律的心动周期，也不引起后续激动的传导中断，但可以导致后续激动的P-R间期干扰性延长，少数情况下可见间位型早搏后P-R间期显著成倍延长，提示可能存在房室结双径路。间位型早搏以室早多见，其次为交界性早搏，房性早搏少见，此外并行心搏较一般真正的早搏更易呈间位型。间位型早搏发生原理：当窦性心率较慢，交界性早搏又出现较早，且不伴有逆行性心房传导时，交界性早搏可呈间位型。
间位型交界性早搏与交界性反复搏动在心电图上极易混淆。两者均表现提前的早搏后紧随QRS波。不同点在于间位型早搏是夹在两个正常连续的窦性QRS波之间而不改变窦性心律的早搏，多在窦性心律较慢且早搏发生较早情况下出现，其心电图特征为“窦性QRS波-交界性早搏QRS波-窦性QRS波”。反复搏动是指同一个激动沿房室结的环路折返引起的一次搏动，心电图表现为“窦性QRS波-交界性QRS波-逆行P-波-室上性QRS波”，可见于正常人，更多见于洋地黄过量、电解质紊乱等，对血流动力学影响甚微，无须特殊处理。间位型早搏与反复搏动两者发生机制及处理原则均不同，因此在心电图上鉴别诊断就显得尤其重要。
（曾雁云 沈瑜）
参考文献
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[2]徐淩云，李则林.心电散点图快速鉴别室性反复搏动与插入性室性早搏[M].实用心电学杂志，2022，31（3）：186-187.
[3]郭继鸿.心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2002：401-439.
