临床心电图图谱精选及解析_基础医学

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编委会

主　审：张永庆主　编：王　锐　郝应禄　龙佑玲副主编：郑丽凤　曾雁云　顾红梅　管　洪　聂　颖　　　　刘艳超　欧　宁　李燕萍编　委：（排名不分先后）　　　

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序

一直以来，心电图的学习要么就图论图，只看图，没有深究其形成原理及产生原因；要么只知心电图知识，而没有结合临床由表及里，导致一些临床医学生对学习心电图产生了“难”

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前言

心电学是一门独立而系统的学科，发展至今已有上百年历史，心电图作为医疗工作者常用的诊断工具，已被各级医院广泛应用，是心血管疾病诊断学最常用而简便的无创工具，同时也

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第一章　房性心律失常

(https://www.daowen.com)

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一、房性早搏二联律伴交替性左（右）束支阻滞型心室内差异性传导

图1-1　动态心电图片段窦性心律，T波降支上可见提前的P'波，P'-R间期0.16～0.22s，长P'-R间期后房性早搏QRS波呈左束支阻滞型，而短P'-R间

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二、房性早搏揭示房室结双径路

图2-1　动态心电图片段窦性心律，频发房性早搏，部分呈右束支阻滞型室内差异性传导，箭头所指P'-R间期显著延长。图2-2　常规十二导联心电图患者心悸发作

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三、持续性无休止性房性心动过速伴传出阻滞

图3-1　常规十二导联心电图窦性心律不齐，P波正向直立，略有变异。图3-2　常规十二导联心电图窦性P波消失，肢导联P'波双向，V1导联P'波正负双向，P

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四、室性并行心律并A型心室预激，房性早搏揭示房室传导的电生理特性

图4-1　常规十二导联心电图窦性心律，A型心室预激，箭头处为提前的P'-QRS-T波群，呈三联律。图4-2　动态心电图片段窦性心律，箭头所示为3次房性早

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五、酷似心房颤动的紊乱性房性心律伴A型心室预激

图5-1　动态心电图片段 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P3、P4、P8直立，aVR导联倒置，V1正负双向，示窦性心律；P1、P2、P18负正双向，aVR、V1直立，示房性

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六、肌袖性房性心动过速，心室内差异性传导及蝉联现象

图6-1　动态心电图片段窦性心律，房性早搏P'双向切迹，QRS波伴心室内差异性传导，多个异位房性P'波连续未下传（红色箭头所示）。图6-2　动态心电图片段

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七、房性早搏诱发肌袖性房性心动过速，伴干扰性P'-R间期延长、文氏型房室阻滞

图7-1　常规十二导联心电图窦性心律，见频发短阵房性心动过速，肢导联低电压。图7-2　动态心电图片段窦性心律，频发房性早搏二联律。图7-3　动态心电

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八、房性早搏诱发肌袖性心房扑动

图8-1　3年前射频消融术前常规十二导联心电图异位心律，可见大小、形态、振幅基本一致的F波，F-F略有不齐，频率260～272bpm，房扑3∶1～5∶1房室传

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九、射频消融术后复发房性心动过速

图9-1　动态心电图片段 P波切迹，Ⅱ导联直立，aVR倒置，P-P频率90bpm，酷似窦性心律，但仔细分辨可见T波升支明显切迹，似乎有一房性P'波重叠于T波上（

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十、酷似一度房室阻滞的心房扑动

图10-1　动态心电图片段酷似窦性心律，一度房室阻滞，多数导联ST-T改变。图10-2　动态心电图片段后半段心室率减慢后显露出心房扑动的F波，频率222

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十一、心房扑动伴三度房室阻滞

图11-1　动态心电图片段异位心律，心房扑动，F-F频率330bpm，F-R间期不等，QRS波时限＞0.12s，图形符合完全性左束支阻滞的特征，R-R缓慢而匀

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十二、心房扑动不等比例传导伴右束支阻滞

图12-1　心动过速发作时常规十二导联心电图窦性心动过速，频率136bpm，完全性右束支阻滞。图12-2　入院第二天常规十二导联心电图异位心律，从长间歇

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十三、心房颤动伴二度及以上房室阻滞

图13-1　动态心电图片段 P波消失，代之以心房颤动的f波，R-R间期不匀齐，频率43bpm，R2、R5、R6、R8、R9时限增宽，呈完全性右束支阻滞图形，宽Q

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十四、心房颤动伴间歇性A型心室预激、间歇性完全性右束支阻滞

图14-1　入院时常规十二导联心电图 P波消失，见心房颤动的f波。提前出现成对、宽大、畸形QRS波，时限0.16s，Ⅱ、V1～V6导联QRS波起始顿挫，其后似有

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十五、心房颤动伴右束支阻滞型差异性传导，左束支蝉联现象

图15　动态心电图片段 P波消失，代之以心房颤动的f波，R-R间期绝对不匀齐，出现单个或连续3个以上增宽QRS波，形态类完全性右束支阻滞形。【临床资料】患者

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十六、心房颤动伴三度房室阻滞及恶性室性心律失常

图16-1　动态心电图片段异位心律，心房颤动，完全性房室分离，R-R间期匀齐，频率41bpm，缓慢房室交界性逸搏心律。Q-T间期明显延长达0.64s。图1

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第二章　房室交界性心律失常

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一、酷似成对房性早搏的间位型房室交界性早搏

图1-1　动态心电图片段 R3、R8、R11提前出现，形态正常，其前无P'波，R4、R9、R12紧随其后出现，其前可见窦性P波，R12其前P波重于T波之中，P-

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二、加速性房室交界性逸搏心律伴干扰性房室脱节

图2-1　动态心电图片段窦性心律，P-P间期基本相等，频率71bpm。室性早搏后呈房室交界性逸搏，随R-R间期缩短，P波在QRS波终末及ST段升支不同部位显现

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三、交界性逸搏-室性早搏二联律伴1：1逆传酷似双向性室性心动过速

图3-1　常规十二导联心电图窦性P波消失，宽、窄QRS波交替出现，紧随QRS波后可见P-波，P-Ⅱ、P-Ⅲ、aVF倒置，P-aVR直立，可确定为逆行P-波（红

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四、显性、隐匿性房室交界性早搏

图4-1　动态心电图片段及梯形图窦性心律，R7的QRS波形态同窦性下传，其前有提前的P'波，为房性早搏。R10提前出现，形态基本同窦性下传，其前无P'波，其后

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五、隐匿性房室交界性早搏致假性一度、二度房室阻滞

图5-1　动态心电图片段及梯形图窦性心律，P-P规律匀齐，P3-R、P12-R间期0.18s，余P-R间期0.30s；R4、R14提早出现，形态略与窦性下传不

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六、房室结双径路1∶2传导及房室结非折返性心动过速

图6-1　动态心电图片段窦性心律，P-P间期0.96s，见成对出现的窄QRS波群，第3个QRS波夹于两P波之间，其前无P波或P'波。图6-2　动态心电图片

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七、房室结双径路致假性房室阻滞，快、慢径路蝉联现象

图7-1　常规十二导联心电图窦性心律，短P-R间期0.20s，R5、R13前P-R间期明显跳跃延长达560ms，延长增量＞2倍以上，考虑窦性激动沿快、慢径路下

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八、房室结多径路——长、短R-R间期交替的心动过速

图8-1　常规十二导联心电图窄QRS波心动过速，R-R间期长、短交替。图8-2　常规十二导联心电图窄QRS波心动过速终止，转为窦性心律。图8-3　食

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