乌头碱中毒致室性心律失常
图6-1 急诊常规十二导联心电图
P波消失，代之以心房颤动的f波，R-R间期绝对不等。见宽、窄两种QRS波交替出现，宽者呈类完全性左束支阻滞形态，形成宽QRS波心动过速，频率175bpm。窄QRS波群显示下壁、前壁导联ST段明显下斜型压低最大0.50mV，伴T波倒置，aVR导联ST段呈弓背向上抬高。
图6-2 40min后常规十二导联心电图
前半段呈类完全性右束支阻滞宽QRS波心动过速，频率150bpm左右。后半段见两种形态不一的宽QRS波心动过速，主波方向围绕基线上下变化，R-R间期不匀齐。偶见正常形态窄QRS波间插于宽QRS波心动过速中。
图6-3 4h后常规十二导联心电图
前、后段为两种或两种以上形态的宽QRS波心动过速，QRS波振幅及方向不一，R-R间期不等，频率200bpm，可见R-on-T。中段为相对较匀齐的锯齿状正弦波，其等电位线消失，频率300bpm。
图92-4 20h常规十二导联心电图
恢复为窦性心律，ST段及T波恢复正常。
【临床资料】
患者女，67岁，服用草乌煎汤剂30min后头晕、心悸、口唇及四肢麻木就诊。心电图示宽QRS波紊乱性心动过速。经洗胃及一系列抢救处理，3天后痊愈出院。
临床诊断：乌头碱中毒，快速性室性心律失常，室性心动过速、多形性室性心动过速、心室扑动。
【心电图特征及诊断】
图6-1：P波消失，代之以心房颤动的f波，R-R间期绝对不等。见宽、窄两种QRS波交替出现，窄QRS波群为房颤f波下传，见下壁、前壁导联ST段明显下斜型压低最大0.50mV，伴T波倒置，aVR导联ST段呈弓背向上抬高。宽者呈类完全性左束支阻滞形态，形成宽QRS波心动过速，频率175bpm，结合病史，考虑起源于右室的阵发性室性心动过速。
图6-2：40min后，前半段呈类完全性右束支阻滞宽QRS波心动过速，频率150bpm左右，考虑起源于左室的阵发性室性心动过速。后半段见两种形态不一的宽QRS波心动过速，主波方向围绕基线上下变化，R-R间期不匀齐。偶见正常形态窄QRS波间插于宽QRS波心动过速中，诊断双向性室性心动过速。(https://www.daowen.com)
图6-3：4h后，心电图出现两种或两种以上宽QRS波心动过速，QRS波振幅及方向不一致，心室率极快，达200bpm左右，R-R间期不匀齐，并出现R-on-T现象，符合多形性室性心动过速诊断。中段R-R间期较匀齐，QRS波呈锯齿状的正弦波，其等电位线消失，频率300bpm，符合心室扑动的诊断。
图6-4：20h积极抢救，转为窦性心律，ST-T正常。
心电图诊断：
1.异位心律；
2.心房颤动；
3.阵发性室性心动过速，多形性室性心动过速，心室扑动；
4.一过性ST-T缺血性改变。
【解析】
本例患者服用草乌汤剂后心电图出现异位心律，心房颤动，反复阵发性室性心动过速、双向性室速、多形性室性心动过速、短暂心室扑动、一过性ST-T缺血性改变等多种心律失常，病情危急，经及时抢救后转危为安。
我国民间有服用乌头碱类植物保健的习惯，乌头碱通常存在于川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等毛茛科乌头属植物中毒性极强，过量服用会导致乌头碱中毒，乌头碱药物被吸收后半小时即可出现急性中毒，主要临床表现为消化系统、神经系统和循环系统症状，对心脏的影响主要是降低窦房结自律性，引起异位起搏点自律性增高而导致各种心律失常，严重者发生心室颤动及窦性停搏。急性乌头碱中毒导致心律失常机制：1.兴奋心脏迷走神经，表现心悸、气急、心动过缓及心律失常，可有交界性逸搏心律、多源频发室性早搏，心律失常是乌头碱中毒常见死亡原因。2.直接作用于心肌，导致能量代谢障碍，影响细胞膜对离子的转运，导致低钾、低镁，使心肌各部分兴奋、传导和不应期不一致而易引起折返，从而发生各种室性心律失常。
乌头碱中毒心电图表现：出现房性、交界性和室性早搏、心动过速、心房颤动，其中室性心律失常最常见，表现为频发多源性室性早搏、反复出现多形性室性心动过速、单形性室性心动过速或尖端扭转型室性心动过速等，严重者可发生心室扑动或心室颤动。超过80%中毒患者表现多种类型心律失常并存，从而导致心源性休克，是中毒患者主要的死亡原因。
乌头碱中毒所致心律失常是临床上常见危急重症，提高对心律失常的识别及处置能力已成为急性乌头碱中毒救治中的关键环节。男性、中老年人、低文化程度群体和农民群体是急性乌头碱中毒的高发人群。中毒原因主要是误服外用药酒、炮制时间过短、过量服用等。乌头碱中毒一经确诊应立即对症治疗，彻底洗胃，大量补液、纠正电解质紊乱、抗心律失常，阿托品是多种心律失常的基础性用药。
（曾雁云 毛金凤）
参考文献
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[3]马利川，韩启定.急性乌头碱中毒致心脏损害60例[J].中国危重病急救医学，2010，22（2）：108.
