芪苈强心胶囊中毒致持续性加速性房室交界性逸搏心律、逸搏-室性早搏二联律
图7-1 常规十二导联心电图
窦性P-P间期匀齐，P波频率101bpm，P-R间期明显缩短，乍看相同，但仔细测量P-R间期不一，P波频率与QRS波极为相近。QRS波呈左前分支阻滞图形。
图7-2 动态心电图片段
窦性P-P间期匀齐，P波频率111bpm，部分P波重叠于QRS波之前或之后，致QRS波变形。蓝色箭头处P-R间期干扰性延长，QRS波形态略畸形呈不完全性右束支阻滞的窄QRS波心动过速，频率115bpm，较窦性P波频率稍快。
图7-3 动态心电图片段
窦性频率63bpm，室性早搏与加速性房室交界性逸搏构成逸搏—早搏二联律。
图7-4 出院半月后的常规十二导联心电图
停用芪苈强心胶囊后半个月，窦性心动过速，频率107bpm，左前分支阻滞。
【临床资料】
患者男，31岁，因反复胸闷、气促半年余，再发加重1周入院。心脏超声：全心增大，主肺动脉内径增宽，左室壁收缩活动减弱伴左室收缩功能明显降低，射血分数由半年前32%下降至18%，诊断扩张型心肌病。平时不规律服用琥珀酸美托洛尔缓释片、利尿剂，未服用洋地黄类，一月前自买“芪苈强心胶囊”服用，服后胸闷、气促症状逐渐加重。动态心电图总心搏数132561次，频发室性早搏。对症支持治疗一周，停用芪苈强心胶囊半月后症状缓解。
临床诊断：1.扩张型心肌病，全心扩大，心功能4级；2.药物中毒。
【心电图特征及诊断】
图7-1：窦性P-P间期匀齐，P波频率101bpm，P-R间期明显缩短，乍看相同，但仔细测量P-R间期不一，P波频率与QRS波频率极为接近。QRS波呈左前分支阻滞图形，为窦性心动过速和加速性房室交界性逸搏心律伴等频性干扰性房室脱节。
图7-2：窦性P-P间期匀齐，P波频率111bpm，部分P波重叠于QRS波之前或之后，致QRS波变形。蓝色箭头处P-R间期干扰性延长，QRS波形态略畸形似不完全性右束支阻滞。窄QRS波心动过速，频率115bpm，较窦性P波频率稍快。为加速性房室交界性逸搏心律，伴不完全性干扰性房室脱节。(https://www.daowen.com)
图7-3：窦性P-P间期匀齐，P波频率63bpm，多个提前出现宽大畸形的QRS波为室性早搏，部分其前有“无关”窦性P波，酷似房性早搏伴心室内差异性传导，实则为房室交界性逸搏-室性早搏二联律。
图7-4：停药后半月，窦性心动过速，心率107bpm，左前分支阻滞。
心电图诊断：
1.窦性心律；
2.左前分支阻滞；
3.加速性房室交界性心动过速，完全性或不完全性干扰性房室脱节，多呈等频干扰性房室脱节；
4.频发室性早搏，房室交界性逸搏-室性早搏二联律。
【解析】
本例青年男性，诊断扩张性心肌病，全心扩大，心功能4级，平时不规律服用β受体阻滞剂及利尿剂，未服用洋地黄类。自服芪苈强心胶囊一月后，胸闷、气促症状逐渐加重，心脏超声EF值较前明显降低，动态心电图总心搏数明显增多，以加速性房室交界性逸搏心律占据主导节律，综合既往病史及服药情况，考虑与服用芪苈强心胶囊有关。
近几年来，随着强心中成药不断研制上市，临床开始出现中西药联用治疗心衰的情况。芪苈强心胶囊是口服中成药中唯一可用于治疗慢性心衰的药物。2014年最新版的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》提到，在标准和优化抗心衰治疗基础上联合应用芪苈强心胶囊，可显著降低慢性心衰患者血浆抗利尿激素水平，有效改善心功能，缓解心力衰竭临床症状，提高患者生活质量。芪苈强心胶囊的成分，由黄芪、人参、黑顺片、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮组成，具有益气温阳，活血通络，利水消肿之功效。但中西药联用不当也易增加药物的毒副作用，从而导致不良反应的发生。文献报道不良反应有恶心、胃部不适、腹痛、腹泻、呕吐以及皮疹、瘙痒等过敏反应。
芪苈强心胶囊致心律失常毒副作用，其心电图表现与洋地黄中毒极为相似，持续加速性房室交界性逸搏-室性早搏二联律可能是特征性心电图表现。本例患者心电图持续呈加速性房室交界性逸搏心律、频发室性早搏、房室交界性逸搏-室性早搏二联律，考虑该患者长期服用芪苈强心胶囊，同时服用利尿剂，易导致体液过度丢失而致血药浓度升高而发生毒副反应，停药后症状逐渐缓解，加速性房室交界性逸搏心律转为正常窦性心律，当然，更精确的药物过量或中毒须进行实验室检测。
（郑丽凤）
参考文献
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