脑血管意外——Niagara瀑布样T波
图1-1 常规十二导联心电图
窦性心动过缓，心率53bpm，除aVR、V1导联外，其余导联T波巨大倒置，V4导联T波振幅最深达1.5mV，Q-T间期延长达0.64s。
【临床资料】
患者女，73岁，因头晕、头痛3天急诊入院。2周前诊断为大面积小脑梗死并小片出血。既往脑梗死，高血压，风湿性联合瓣膜病，心脏扩大病史。
临床诊断：1.大面积小脑梗死并小片出血；2.高血压2级高危；3.风湿性联合瓣膜病。
【心电图特征及诊断】
窦性P波规律出现，QRS波时限及形态正常，除aVR、V1导联外，其余导联T波巨大倒置，V3～V5导联明显，V4导联T波振幅最深达1.5mV，倒置的T波宽大畸形，T波的开口及底部都增宽，T波最低点呈钝圆形，Q-T间期明显延长达0.64s。
心电图诊断
1.窦性心动过缓；
2.Niagara瀑布样T波改变。
【解析】(https://www.daowen.com)
本例大面积小脑梗死并小片出血后，心电图出现多导联巨大倒置T波，T波振幅最深达1.5mV，倒置的T波宽大畸形，T波的开口及底部都增宽，T波最低点呈钝圆形，与其他情况倒置T波迥然不同，其典型特点符合Niagara瀑布样T波改变。
Niagara瀑布样T波（Niagara falls T wave），由2001年美国波士顿哈佛医学院著名的HurstJW教授首先命名，是指脑血管意外等出现的特殊形态的巨大T波倒置，因其酷似美国与加拿大边界上世界最大的Niagara瀑布，故命名为“Niagara”瀑布样T波。常见于蛛网膜下腔出血、颅内损伤、急性脑梗死、脑外科手术等，起因多认为是交感神经过度兴奋所致，儿茶酚胺风暴引起心肌细胞的直接损伤，并引起心外膜冠状动脉痉挛，引发广泛普遍的心外膜缺血，故也称之为“交感神经介导性巨大倒置T波”。心电图特征：1.T波巨大倒置振幅多数＞1.0mV，部分可达2.0mV以上，多出现在胸前导联；2.T波宽大畸形、不对称、常有切迹；3.T波演变迅速持续数日后自行消失；4.不伴ST段偏移及病理性Q波；5.伴显著Q-T间期延长、U波增高及快速性室性心律失常。Niagara瀑布样T波本身既是心脏性猝死的预警性心电图表现之一，同时如再合并多种异常心电图表现，更增加病情的复杂性和危险性，需引起临床高度重视。
鉴别诊断：Niagara瀑布样T波需要与下列T波异常相鉴别：1.Wellens综合征（左前降支T波综合征）：是一种严重的急性冠脉综合征。心电图特征：1.1特征性T波改变：主要出现在V2、V3导联（少数可扩延至V1、V4～V6导联），T波可呈双肢对称性深倒置，还可呈T波正负双向；1.2无病理性Q波及胸导联r波递增不良；1.3无明显ST段偏移；1.4特征性T波演变：心绞痛发作时，已存在的T波倒置可能程度加深、伪正常化，或因进展为急性心肌梗死而出现ST段显著抬高；2.心肌缺血性巨大倒置T波：常见于心肌缺血、梗死区导联，心电图表现巨大倒置T波形态变窄、顶端变锐、双肢对称呈“冠状T”，常伴同导联病理性Q波、ST段压低，Q-T间期正常；3.心尖肥厚性巨大倒置T波：见于心尖肥厚性心肌病，巨大倒置T波出现在V4～V6导联，T波窄、不对称，呈TV4＞TV5；V4～V6导联的R波幅度升高，无异常Q波，ST段明显压低，Q-T间期正常。T波异常无动态改变。几种类型T波特点迥然不同，抓住各自特点则鉴别不难。
图1-2 四种类型倒置T波的比较
（顾红梅 张永庆）
参考文献
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