胼胝的预防及护理

胼胝为非穿透性、局限性表皮角化过度的增厚物。发生原因主要是足部结构及功能异常，如跖、趾骨高低不平，反常距下关节后转，使骨隆突部位的皮肤长期受到挤压、摩擦等机械损伤作用，不合足的鞋袜及年龄老化导致足部变形，更加重局部的压迫，该处皮肤角质层逐渐增生变厚。其病理变化主要是病变部位围绕致密的角质层所形成，无穿透性角质中心核，常有弥漫性肥厚表现，去除压力后，可自行消失。

胼胝被认为是糖尿病足溃疡的早期重要预测指标，胼胝感染、破溃已成为导致糖尿病足溃疡甚至肢端坏疽最常见、最严重的诱发因素；有报道称，82.4%的糖尿病足溃疡患者在溃疡出现前有胼胝形成；糖尿病合并神经病变及缺血患者胼胝部出现溃疡的相对危险度可增加11倍；而另一项横断面调查则发现，有胼胝形成的感觉异常患者发生足溃疡风险增加近77倍，对这些患者进行随访后发现，溃疡仅出现在胼胝部位。因此，正确认识、预防并处理胼胝成为预防足部坏疽的重要措施。(https://www.daowen.com)

胼胝常见于受压部位，尤其好发于掌跖和距下关节的骨性隆起部位，外观为扁平或隆起的局限性片状角化增厚板，呈黄白色，质坚硬，可清楚观察到表面皮纹；导致足的畸形或胼胝增大，如平足症、弓形足、锤状趾等致足压力点改变造成胼胝增大加深时，可发生疼痛，尤其行走时疼痛加重；部分患者甚至出现表皮裂缝合并胼胝形成。

胼胝是重要的溃疡前期损伤。神经性足的胼胝通常坚硬、干燥，可导致胼胝下组织压力性坏死、形成溃疡；神经缺血性足也会形成胼胝，但比较薄、光滑。胼胝变厚、胼胝内出现小的血斑点，完全清除胼胝表层后发现其深层呈白色且被泡软，或发现上皮内水疱，常为溃疡前期的征象，提示即将出现溃疡。

对高危足患者建议根据测压系统使用定制标准鞋及鞋垫，以有效减轻足部高压，预防足溃疡。

常规足部护理：每日洗浴时要洗脚，保持趾间干燥；用中性肥皂，洗完后仔细漂净双脚；泡足时间不要太长，否则会导致皮肤更加干燥；对于干性皮肤，可适当涂抹润肤膏（护手霜、花生油、橄榄油等），趾间避开；同时鼓励穿合适的鞋袜；而对于湿性皮肤，则使用收敛剂或止汗剂（如氯化铝）可能会有效；此外，应避免赤足行走。

出现前述溃疡前期警惕征象，糖尿病患者应到糖尿病足病师处就诊，清创切除过度角化的胼胝，有效减轻或重新分布足部高压，进而防止溃疡发生。患者不应自行切除胼胝，也不宜购买所谓鸡眼或胼胝去除剂，否则可能损伤皮肤导致足部感染。对不能去糖尿病足病师处就诊的糖尿病足患者，可通过温盐水浸泡，用浮石或尼龙清洁垫摩擦胼胝区域以减少厚度；48h内尽可能少走路；若足部出现渗液或组织损伤，应及时去专科就诊。

对于皮肤裂缝合并胼胝，应清除深裂缝边缘的胼胝，用免缝胶带将裂缝绑在一起以加速愈合；足后跟部裂缝的患者应避免穿无后跟鞋；胼胝增大、较深、疼痛影响行走和工作者，或由足部畸形、趾骨突出引起者，必要时可采取手术切除治疗。