甲癣的预防及护理
甲癣（甲真菌病）是趾（指）甲感染最常见原因（超过50%）；占皮肤癣菌病的30%，在正常人群中的发病率达3%～13%，并与年龄增加相关，据统计，超过30%的患者年龄在60岁以上；而且易复发，其发病与穿潮湿、不透气鞋，多汗，反复趾（指）甲损伤，遗传病免疫缺陷及糖尿病等有关。一项研究显示，糖尿病患者发生甲癣感染的风险是正常人的2.77倍，相比糖尿病无甲癣者，合并甲癣者有更高的二次感染率（16% vs 6%），坏疽和（或）溃疡发生率（12.2% vs 3.8%）。
甲癣90%致病菌为皮肤癣菌属，如发癣菌属、小孢子菌及表皮癣菌属；仅10%由非皮肤癣性真菌引起；不同皮肤癣菌属常可引起不同的临床症状，据此可分为以下几种典型的甲真菌病。
（一）远端指（趾）甲下甲癣
其感染一般由周围皮肤的皮癣菌病启动，最主要形式为远侧甲下甲癣，发病率较指（趾）癣高两倍，最初累及远端甲床，使受累趾甲和甲床逐渐发生分离，病变甲可变脆、易折断，继而累及甲板下方；指（趾）甲颜色由黄白色到棕褐色不等，趾或足底皮肤也可受累，有特征性的糠麸样、鳞屑性、红斑性、界线清楚的斑片。主要致病菌为红色癣菌。另有一种甲内型甲癣，仅仅侵及指（趾）甲板，而无甲分离及过度角化现象。
（二）白色浅表型甲癣
常为甲板表面受累，呈白垩样表现，有时指（趾）甲会出现白色孤岛样损害，由须毛癣菌、头孢菌属、曲霉菌等感染引起。须毛癣菌性白甲是浅表性甲感染的一种类型，该真菌可引起甲板上或甲板内小粉笔样白点而得名，要想除掉滋生真菌的甲板，不仅要刮掉其表面而且要去除其下方的正常甲板。
（三）近端甲下型甲癣
一般从近端甲床沟侵犯，引起指（趾）甲发白，由红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌引起，可以是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染或其他免疫抑制性疾病的病征，需加以排除；此外亦可继发于趾间念珠菌病引起的甲沟炎。
（四）念珠菌性甲癣
侵犯整个甲板，见于患慢性皮肤黏膜念珠菌病的患者，由白念珠菌引起；常有甲沟炎，开始于甲侧面或近侧甲，并可挤出少量脓液，邻近甲小皮（甲床表面）呈现粉红色，肿胀，并有压痛。甲的邻近部分变黑，有嵴，并与甲床分离，以后整个甲板可分离。指甲感染较多见于趾甲，合并甲沟炎是其特征。(https://www.daowen.com)
以上4种甲癣最终可导致整个趾甲破坏，引起全营养不良性甲癣。
甲癣可通过典型临床症状如甲床角化过度、甲板增厚、KOH染色后，镜检观察到具隔膜的菌丝和芽孢，有助于诊断。
保持环境清洁干燥，预防潮湿，教育患者注意控制甲的生长速度；对病变指（趾）甲进行局部治疗；注意预防手足癣、体癣及股癣，出现症状时及时治疗；治疗糖尿病等基础疾病；每天在鞋内使用抗真菌喷雾或粉剂；对与患者亲密接触者进行检查并及时处理；保持足部凉爽、干燥和清洁；规律修剪指（趾）甲，平直剪甲，避免游离缘呈圆形或“V”形（图2-3）；日常生活中，注意个人卫生用品应专人专用，避免在患者与正常人之间共用指（趾）甲钳或锉刀等工具；一般对症治疗包括定期减小或削薄增厚角化的趾甲（由糖尿病足病师用手术刀片完成），不可自行处理，否则可引起局部皮肤损伤、感染；或者使用40%尿素乳膏封包法软化、去除病甲；局部直接应用抗真菌药，如局部5%阿莫罗芬搽剂和强碘；治疗应坚持到新甲形成，大概需要6～12个月（指甲形成期为4～6个月，趾甲为12～18个月）。鼓励正确的穿鞋习惯：选择宽松鞋，限制使用高跟鞋或窄底鞋，以避免对正常甲的保护屏障造成损伤；破坏甲板和甲床间的紧密性（图2-4）。
图2-3 如何科学剪脚趾甲
图2-4 选合适脚的鞋子
只有当感染引起全身不适症状或痛苦时，才考虑积极的全身治疗。在治疗前还应考虑到如下因素：致病病原体，药物对真菌的敏感性，患者合并用药的相互作用及药物本身副作用及费用等。全身治疗：有研究显示，依曲康唑200mg每日1次，连续6周，联合5%盐酸莫罗芬搽剂（连续6个月）可达到84%真菌临床治愈率；12周后，治愈率可达到94%。对于难治或易复发者，可考虑在3个月全身治疗结束后，在6个月和9个月时给予全身药物临时冲击治疗以减少复发率。电离子激光打孔法等可使药物有效渗入病变部位发挥更持久作用。对于甲癣常合并甲沟炎：急性者由细菌感染引起，疼痛，有脓液分泌，需引流脓液，并适当应用抗生素；慢性甲沟炎通常由白念珠菌引起，治疗上亦可使用上述药物；对于趾间真菌感染（足癣）引起的皮肤潮湿、发白糜烂，可予克霉唑喷剂（含1%克霉的异丙醇），应用效果较好。
对于药物治疗失败或因药物副作用无法继续服用者，可以采用光动力学疗法。有报道显示，用准分子激光或波长为630nm的宽带红光照射，配合局部使用40%尿酸和5-氨基乙酰丙酸可发挥较好的疗效。
治愈标准：100%甲癣临床症状消失（无须真菌学检查结果）或真菌实验室检查阴性，伴下列一条或几条临床症状：遗留远侧甲床角化过度或甲松离低于病变甲板10%；对于反复发作的患者需保证真菌学检查阴性。
总之，随着人们对甲癣认识的加深、卫生习惯的改进，现代医疗水平的发展及新型药物、治疗方法的出现，甲癣可以得到很好的控制。