非手术患者血糖控制目标

英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果显示，HbA1c每下降1%可使所有糖尿病相关终点风险和糖尿病相关死亡风险降低 21%（P＜0.01），心肌梗死风险降低 14%（P＜ 0.01），微血管并发症风险降低 37%（P＜0.01）。UKPDS后续随访研究结果显示，强化降糖组在强化降糖治疗结束后10年，其心肌梗死风险较常规治疗组降低15%（P=0.001），全因死亡风险降低13%（P=0.007）。因此，推荐大多数非妊娠成年T2DM患者 HbA1c的控制目标为＜7%。HbA1c控制目标应遵循个体化原则，即根据患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素实施分层管理，HbA1c虽然是反映血糖控制状况的“金标准”，但也存在不足。如不能反映即刻血糖水平，也不能反映血糖的波动情况。自我血糖监测（SMBG）和持续葡萄糖监测（CGM）可以很好地弥补HbA1c 的上述不足。推荐一般成人T2DM患者SMBG的空腹血糖控制目标为 4.4～7.0 mmol/L，非空腹血糖目标为＜10.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%。严格控制血糖有助于减少糖尿病患者微血管并发症的发生。此外，积极控制高血糖，可缩短足溃疡愈合所需时间。因此，对于未发生足病的患者，应该尽量使血糖控制达标，以降低慢性血管并发症的发生风险。(https://www.daowen.com)

但是，针对大多数糖尿病足患者具有显著的神经或大血管并发症，可采取相对宽松的HbA1c目标。此外，还需考虑患者的预期生存年限、心肾功能、对于低血糖的承受能力等。低血糖对足溃疡患者，可能带来严重的后果。在糖尿病足诊疗过程中，基础治疗如平稳控制血糖、改善心脏供氧、避免增加心脏负担（如低血糖、心理应激、过度兴奋、肾上腺素等能兴奋药物），能减少猝死的风险，推荐在尽量少发生低血糖的前提下，平稳地将血糖控制在较好水平。慢性肾脏疾病患者中9.0%＜HbA1c＜6.5%与＞9.0%，病死率均显著增加，推荐足溃疡合并慢性肾脏疾病患者在病情平稳后，HbA1c水平维持在7.0%～8.0%，避免发生低血糖。