二、降脂药的使用

糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括LDL-C、总胆固醇、甘油三酯及HDL-C）。接受调脂药物治疗者，根据评估疗效的需要可增加检测次数。糖尿病患者保持健康的生活方式是维持健康的血脂水平和控制血脂紊乱的重要措施。主要包括减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄取。增加Ω-3脂肪酸、黏性纤维、植物固醇/甾醇的摄入，减轻体重（若有指征），增加体力活动。在进行调脂药物治疗时，应将降低LDL-C 作为首要目标。所有下列糖尿病患者，无论基线血脂水平如何，都应在生活方式干预的基础上使用他汀类药物：①有明确的ASCVD病史，LDL-C的控制目标是＜1.8mmol/L。②无ASCVD，但年龄超过40岁并有一个或多个心血管疾病危险因素者（早发性心血管疾病家族史、吸烟、高血压、血脂紊乱或蛋白尿），LDL-C的控制目标是＜2.6mmol/L。③对低风险患者（如无明确心血管疾病且年龄在40岁以下），如果患者LDL-C水平高或具有多个心血管危险因素，在生活方式干预的基础上，应考虑使用他汀类药物治疗，LDL-C 的控制目标是＜2.6mmol/L。如果最大耐受剂量的他汀类药物未达到上述治疗目标，或LDL-C水平稍高于2.6mmol/L而具有他汀药物适应证的患者，采用他汀类药物将LDL-C从基线降低50%也可带来明显的心血管保护作用。若甘油三酯超过11.0mmol/L，可先在生活方式干预的基础上使用降低甘油三酯的药物（贝特类药物或鱼油），以减少发生急性胰腺炎的风险。2型糖尿病患者甘油三酯和LDL-C的控制目标分别为：甘油三酯＜1.7mmol/L，男性HDL-C＞1.0mmol/ L，女性HDL-C＞1.3mmol/L。对于无法达到降脂目标，或对他汀类或贝特类药物无法耐受者，可考虑使用其他种类的调脂药物，如胆固醇吸收抑制剂依折麦布、烟酸及其衍生物阿昔莫司、胆汁酸螯合剂、考来烯胺、脂质抗氧化剂普罗布考、鱼油、PCSK9抑制剂阿利西尤单抗等。对于伴有糖尿病性肾脏病的患者，首选阿托伐他汀钙。注意，妊娠期间禁用他汀类药物治疗。(https://www.daowen.com)