疼痛管理治疗

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糖尿病足患者常常因为糖尿病性周围神经病变、下肢动脉病变、组织感染肿胀及伤口创面清创而伴有各种性质的疼痛，疼痛程度不一。长期高血糖是导致糖尿病性周围神经病变的主要原因，其确切的发病机制尚不完全清楚。多数认为是多种因素共同作用的结果，包括代谢紊乱（多元醇途径、晚期糖基化终末产物增加）、血管损伤、神经营养因子缺乏、细胞因子异常、氧化应激和线粒体功能障碍。糖尿病性周围神经病变最早期症状包括感觉异常，如灼热感、麻木感、蚁走感，继而出现对称性肢体远端的烧灼样痛、针刺样痛或枪击样痛（电休克），也可病变为搐搦，可以不同方式组合，夜间加重为其特点。患者可伴有痛觉过敏，接触皮肤而疼痛加剧，如穿鞋袜、盖被子而感到异常剧痛。糖尿病性周围血管病变的发病机制考虑与高胰岛素血症和胰岛素抵抗有关。高胰岛素血症促进动脉壁脂质的合成与摄取，阻止胆固醇的清除以及促进动脉壁平滑肌细胞的增殖，诱发和加剧动脉粥样硬化。此外，还和脂代谢紊乱、内皮细胞、凝血机制异常、遗传因素、激素调节失常等有关。下肢动脉病变在糖尿病足患者中较为常见，可有小腿（足部）发凉、软弱、行走不能持久，以后可出现间歇性跛行，在行走一段距离后，小腿腓肠肌、足部酸痛，痉挛性疼痛。如继续行走，疼痛加重而被迫停步，稍作休息后，疼痛能有所缓解。随病变进展，可出现静息痛，严重时，出现夜间和白昼持续疼痛与感觉异常。下肢皮肤温度可降低，皮肤颜色改变，动脉搏动减弱或消失，下肢溃疡、坏死。糖尿病足患者往往伴有血管、神经及创面感染，钝性伤口等多种因素所致疼痛。各种感觉异常及疼痛会严重影响患者的生活质量，甚至产生对清创换药的恐惧心理，影响治疗。因此，临床上需要对糖尿病足伴疼痛的患者进行规范、有效的止痛治疗，从而提高患者生活质量、改善治疗效果。除针对糖尿病足的病因进行的营养神经、改善血供包括介入治疗对于疼痛有缓解作用以外，在疼痛科指导下予足量的止痛药可以缓解疼痛。给药方案遵循一般止痛治疗的阶梯治疗原则，从对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药开始，如无效可尝试阿片类止痛药。药物难以缓解时可采用腰交感神经（节）切除术、脊髓电刺激术。