心力衰竭患者的降血糖治疗
（一）胰岛素
胰岛素对心衰的安全性有争议，可作为治疗糖尿病合并心衰患者的二线或三线用药，使用胰岛素时应密切监测胰岛素与体重增加和低血糖的变化情况。
（二）二甲双胍
既往认为，心衰患者外周灌注不足处于组织缺氧状态，二甲双胍增加乳酸产生，使乳酸酸中毒的发生风险增加，因而心衰曾被列为其使用禁忌证之一。但是临床观察性研究数据表明，二甲双胍与胰岛素或其他口服降血糖药物相比较（多数为磺脲类药物），显著减少心衰患者的全因死亡率和住院率，而没有明显的乳酸酸中毒发生风险。因此，二甲双胍现被推荐用于心衰高风险或确诊心衰的糖尿病患者中，心衰已不再是二甲双胍的使用禁忌。使用过程中，若出现与乳酸酸中毒相关的紧急情况如心源性休克，应立即停用。
（三）磺酰脲类药物
目前，尚没有随机对照研究评估心衰患者使用磺酰脲类药物对临床结局的影响，一些观察性研究对磺酰脲类药物是否增加心衰患者死亡风险的结果存在争议。磺酰脲类药物可作为治疗糖尿病合并心衰患者的二线或三线用药。
（四）噻唑烷二酮类药物(https://www.daowen.com)
噻唑烷二酮类药物发生液体潴留和水肿的副作用限制了其在心衰患者中的应用，会增加糖尿病心衰患者发生心衰相关事件的风险，增加无心衰糖尿病患者的心衰住院发生率。该药目前不推荐用于确诊心衰的糖尿病患者。
（五）DPP-4抑制剂
没有证据表明DPP-4抑制剂可以使心血管获益。在无心衰的心血管高危患者中，沙格列汀被发现会增加心衰住院风险，而阿格列汀和西格列汀增加该风险不明显。DPP-4抑制剂在心衰患者中使用的风险获益尚不明确。
（六）GLP-1受体激动剂
GLP-1受体激动剂可降低糖尿病患者发生主要不良心血管事件和死亡的风险，但对心衰住院风险没有影响，说明它可安全用于有心衰发生风险的糖尿病患者中，但是不能有效预防心衰的发生。在确诊HFrEF和近期有心衰失代偿的患者中，GLP-1受体激动剂应谨慎使用，有限的研究数据未能显示出获益，反而有预后恶化的趋势。缺乏证据指导 GLP-1受体激动剂在HFpEF患者中的使用。
（七）SGLT-2抑制剂
SGLT-2抑制剂可使心血管获益，降低糖尿病合并心血管疾病或心血管疾病发生高风险者的心衰住院风险，是在其临床试验的心血管安全性评价中的意外发现。作为近年内分泌治疗领域的重大发现，为心衰治疗开辟了新的思路。SGLT-2抑制剂的心血管保护作用可能与促进尿钠排泄、降低血压、改善血管顺应性和内皮功能有关，更为深入的机制研究正在进行当中。此外，仍在进行中的多项临床研究将进一步探讨SGLT-2能否预防心衰的发生、逆转糖尿病导致的心脏重构、在不伴糖尿病的心衰患者中起到的治疗作用等问题，结果值得期待。进一步分析发现，SGLT-2抑制剂在伴或不伴心衰的糖尿病患者中均能降低心衰住院风险。因此，将它作为心衰高风险的糖尿病患者的预防策略之一是合理的，同时它对确诊心衰的糖尿病患者来说也是很好的选择。