第二节　流行病学

糖尿病神经病的流行病学研究由于不同的患者人群，所用神经病的定义以及评估方法而提供了不同的结果。糖尿病前期也与糖尿病神经病变有关。在圣路易斯谷地区队列中，糖尿病患者周围神经病变的患病率为25.8％，而糖耐量受损（IGT）的受试者为11.2％，而对照组的为3.9％。奥格斯堡地区心血管/合作研究（MONICA/KORA）的监测趋势和决定因素，有研究者发现，糖尿病患者神经性疼痛的患病率分别为13.3％，受试者的8.7％，4.2％和1.2％分别使用IGT，空腹血糖受损来对照。PROMISE（前瞻性代谢和胰岛细胞评估）纵向随访了有患糖尿病风险的患者。在第3年时，发展成糖尿病的患者的神经病患病率（使用密歇根州神经病筛查仪进行评估）为50％，糖尿病前期患者为49％，对照组为29％。在西班牙的一项研究中，初级保健中DPN的患病率为21％，而医院中为27％。罗切斯特神经病研究评估了380名参与者的数据；使用多种方法诊断的DPN，分别在66％和59％的1型和2型糖尿病患者中被发现，包括神经病症状评分，神经病残疾评分和神经传导研究。重要的是，约有10％的参与者患有非糖尿病性神经病。一项大规模的多中心研究显示DPN（基于问卷调查和检查）占28.5％。一项基于社区的研究，对约15000名糖尿病患者进行了研究，结果显示34％的患者患有疼痛性神经病症状，而2型糖尿病患者中，女性和南亚血统人士的风险增加。早期1型糖尿病患者的DPN患病率较低。然而，在随访了约5年之后，在糖尿病控制与并发症试验（DCCT）的参与者中，常规治疗的神经系统检查结果异常发生率约为20％，而强化治疗的神经系统检查结果发生率约为10％。在EURODIAB IDDM并发症研究中，对16个国家的3000多名患者进行了评估，在某些国家/地区，基线神经病患病率为28％，而7年后上升了23.5％。神经病发展的危险因素包括年龄，糖尿病持续时间，血糖控制不良，低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酸酯升高，高血压，肥胖和吸烟。EDIC（糖尿病干预和并发症的流行病学）研究对DCCT最初6.5年后随访13年的患者进行了随访，与常规治疗相比，深部治疗的DPN风险最初降低了64％在DCCT期间，在后续的EDIC研究期间，风险降低了30％。最近，对糖尿病持续时间较短的年轻人中DPN的患病率进行了重新评估。在SEARCH（寻找青少年糖尿病研究）中，使用密歇根州神经病筛查仪评估了一群糖尿病持续时间超过5年的年轻人（20岁以上）。研究了1374例1型糖尿病患者和258例2型糖尿病患者的数据，发现DPN的患病率分别为7％和22％，表明即使在青少年中，DPN的负担也过重。糖尿病痛性神经病变作为糖尿病周围神经病变的一种临床表现，全球临床诊断DSPN的患病率估计约为糖尿病患者的30%，糖尿病或糖尿病前期患者中的患病率在6%～51%之间［Handb.Clin. Neurol. 126， 3-22（2014）］。所报告的DSPN患病率存在相当大的差异，这是由于多种因素造成的，包括患者选择偏倚以及使用了不同的诊断标准和评估方法［Handb.Clin. Neurol. 126， 3-22（2014）］。有报告使用基于问卷的方法（MNSIQ）［Diabetes Care 43，806-812 （2020）；Diabetes Care 43， 734-742（2020）］估计T1DM患者中DSPN患病率为11%～13%，使用结构化临床检查加振动感知阈值时患病率则高得多，有报道高达28%［ Diabetologia 39，1377-1384 （1996）］；二者的结果清楚地说明这种可变性。此外，当使用更敏感的测试（如神经传导研究）时，报告的患病率增加至50%以上［Diabetes 69， 1000-1010 （2020）；Neurology 43， 817-824 （1993）］。(https://www.daowen.com)

与T1DM患者相比，T2DM患者在诊断时可能与DSPN同时出现，甚至处于糖尿病前期状态即可出现［Diabetes Care 31， 464-469 （2008）］。在MONICA/KORAAugsburg调查中，糖耐量正常组的周围神经病变患病率为7.4%，空腹血糖受损组为11.3%，糖耐量异常组为13.0%，T2DM组为28.0%［Diabetes Care 31， 464-469 （2008）］。因此，未来研究需要确保仔细定义研究人群（包括糖尿病持续时间），并应避免志愿者和选择偏见。如果使用MNSIQ评估［Diabetes Care 43，1266-1275 （2020）；Pain 161， 574-583（2020）］，T2DM病患者的DSPN患病率在13%～18%之间；如果使用结构化临床检查或振动检测阈值，患病率在23%～51%之间［J. Peripher. Nerv. Syst. 14， 1-13 （2009）；Diabetes Metab. Res. Rev. 36， e3286 （2020）］；如果使用神经传导，患病率在42%～44%之间［Neurology 43， 817-824 （1993）；N. Engl. J. Med. 333， 89-94 （1995）］。过去几年中，诊断为T2DM病的年轻人数量有令人担忧的增加，这与并发症的早发有关，包括DSPN22%的患病率（平均年龄22±3.5岁）［Diabetes Care 40， 1226-1232 （2017）］。