二、VSD术

负压封闭引流（VSD）术需要与清创治疗结合治疗，及时为创面提供封闭的环境，避免细菌侵入，不间断将创面渗液吸除，有利于创面的愈合。采用封闭式负压伤口治疗后，患足局部肿胀减轻，创面状况改善，肉芽生长加快，在此基础上联合自体植皮、异体植皮或其他修复方法，能加快创面愈合，缩短住院时间，并降低截肢率。封闭式负压伤口治疗使创面与外界隔绝，可以达到防止污染和交叉感染的效果，持续负压使创面渗出物立即被吸走，从而有效保持创面清洁并抑制细菌生长，最终达到促进创面肉芽生长、改善微循环和促进创面愈合的目标。

VSD的优点是： ① 治疗时间明显缩短， 减少病人痛苦， 并减轻工作量。病人免除换药之苦， 医生免除换药之劳。②有效地避免交叉感染。VSD是在一个密闭的系统内进行， 负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除， 使引流区内达零聚积的状态。而且，VSD能防止创面污染， 充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长，加快感染创面愈合， 减少抗生素的应用。③高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力的高低基本符合生理条件的要求，故不影响血运。更重要的是，持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。④ 避免死腔形成及缩小创面。VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面可以起到靠拢组织、缩小创面、减小植皮面积的功效。

目前，存在的主要问题是VSD的管道堵塞，造成吸引效果差、频繁更换导致治疗费用高的问题。通过在创面低位置入一个引流管，然后再用VSD覆盖，能够有效地降低堵塞管道的发生。另有研究显示，使用聚氨酯材料及更大的网孔结合创面负压伤口滴注疗法（negative pressure wound therapy with instillation， NPWTi）与传统的VSD相比能有效地降低堵塞率。因此，随着技术的不断发展，VSD在糖尿病足的应用会更加广泛，同时效果也会更加确切。

（一）VSD联合PRP治疗糖尿病足

富血小板血浆（PRP）是指利用血液中各成分沉降系数不同，通过离心自体全血而获得的富含血小板的血浆。因PRP中含有高浓度、高密度的血小板分子，这些血小板分子作用于人体后，能够激活人体释放用于创面愈合的生长因子以及细胞因子。这些常见的因子有血小板源性生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子、骨连接素、骨钙素以及纤维蛋白原等，这些人体自身释放的因子，能够作用溃疡创面的正常组织细胞，增加细胞的生长速度；同时，可以修复神经、重建血管；PRP含有的血小板、白细胞，由于其具有抗菌的作用，可以作为抗生素作用于患者；PRP中含有的多种成分作用于患者后，可以提高患者的免疫力，增加患者的抗感染能力；而且，PRP还可以与人体的免疫系统产生协同作用，增强免疫系统的能力；传统的药物治疗糖尿病足溃疡，需要治疗的时间长，创面愈合缓慢。研究表明，PRP治疗作为一种新型疗法，展现了独特的优势。PRP被激活后能够释放多种生长因子，这些生长因子在细胞增殖、血管和组织再生中发挥重要作用，共同促进创伤创面愈合。总之，与单独应用 VSD相比，联合应用 PRP及VSD技术能加速糖尿病足的创面愈合，疗效显著。(https://www.daowen.com)

（二）VSD联合臭氧和生理盐水持续冲洗治疗糖尿病足

VSD负压引流可以减少患者的创面细菌数量， 有助于减轻患者创面的肉芽组织的肿胀情况， 使患者创面的血流量明显增加， 有助于患者创面的肉芽组织生长。臭氧可以为糖尿病足的局部提供比较充足的氧气， 而且， 臭氧可以直接作用于相关细菌以及病毒的DNA与RNA，逐渐杀死细菌及病毒。生理盐水的渗透压与细胞外相同，可以避免细胞发生破裂，避免细胞出现脱水或过度吸水等。研究显示，对糖尿病足患者使用VSD联合臭氧和生理盐水持续冲洗治疗的效果比较好，可明显提高糖尿病足患者的治愈情况，减少糖尿病足患者的不良反应， 对于糖尿病足患者的临床治疗具有重要意义。

（三）VSD联合游离植皮、皮瓣移植治疗糖尿病足

VSD治疗方式可以降低糖尿病足溃疡患者溃疡创面中基质金属蛋白酶-2MMP-2 的表达，而增加VEGF及TIMP-1的表达。根据创面肉芽生长情况，灵活调整治疗方案，既能发挥VSD 吸附清洁创面、促进肉芽组织增生的作用，又可配合中药外用，加速创面愈合。有研究表明，超声清创刀联合负压创面系统可以提高临床疗效，提高创面缩小率、肉芽覆盖率、细菌清除率，增加溃疡组织血流，其机制可能是通过提高溃疡组织中的HIF-1α及VEGF的表达而实现，这为糖尿病足的治疗提供了理论和实验依据。游离皮片植皮、皮瓣移植联合应用VSD 技术治疗长期慢性溃疡疗效可靠， 可明显减轻患者疼痛症状， 缩短创面愈合时间和住院时间，减少并发症的发生。