三、神经功能评估

感觉、运动和自主神经效应，包括足趾畸形、皮肤干燥、皮肤变薄及皮肤裂开，均应检查。以针刺、轻触及位置觉开始检查是合理的，然而，更多的可重复的检查方法是客观的神经功能阈值检查法，该检查法是通过一系列不断发展的技术完成的。这些技术包括Semmes-Weinstein和其他类型。

使用电子设备测量振动感觉阈值已被证明能反映糖尿病神经病变的本质特征并与糖尿病足溃疡有关。Biothesiometer及其改进型叫Neurothesiometr，是用来测量振动感觉阈值（VPT）的设备。振动觉测试已被并入临床上被用来评估患者的神经病学评分。密歇根糖尿病周围神经病变评分（DPNS ）分为3部分：感觉、运动和反射。感觉受损通过音叉测定的振动觉和通过10g Semmes-Weinstein单丝进行的压力测试评估。 运动检测包括背屈及踝关节背屈。反射检测包括二头肌、三头肌、四头肌及跟腱反射。这些振动觉检测及密歇根DPN评分已被证明能对足部溃疡进行临床预测。(https://www.daowen.com)

比较这些不同阈值检测法，在辨别患者是否合并导致溃疡的严重神经病变方面，它们都具有相似的敏感性。然而，Semmes-Western单丝使用得最广泛，其具有满意的特异性。目前，单丝很便宜，是每日临床工作中最广泛使用的方法。检查者将单丝尽量与患者皮肤表面垂直，不断施加压力，直至单丝出现轻微弯曲，患者闭上眼睛，并说出他或她感受到刺激的时间。

但单丝的应用也存在着一些局限性，该检查受温度的影响。如果单丝倾斜地作用于皮肤表面及应用在溃疡周围的皮肤出现干扰感知的变硬或增厚，则单丝应用的压力就会存在很大的变异。一项研究详细表明了单丝的特性，变异依赖于操作及重复的次数。然而当今，对存在感知异常的足部，单丝检查是最经济、最早使用、最广泛被接受且一般而言是最具有可重复性的神经阈值检查方法。