五、影像学检查

（一） X线检查

影像学检查仍是诊断糖尿病足骨性异常最主要的检查方法，它们敏感性、准确性低，并且可检测出的疾病种类有限。影像学检查是最基本的检查手段，X线上的特征表现需要进一步总结和学习。当患者无感染及Charcot关节表现，却有足踝疼痛或畸形时，影像学检查结合临床查体往往能够为诊断和治疗提供足够信息。

（二） MRI检查

MRI是治疗糖尿病足过程中的一个重大进步。MRI能同时显示出骨及软组织的异常。然而，用于鉴别骨髓炎和Charcot关节的骨髓改变仍很困难。MRI 信号基于质子活性的改变，即组织中含水量多少。MRI中很多骨内信号的改变都是基于骨髓水肿后脂肪信号和水样信号的特征性改变。创伤、感染、神经性骨关节病等均可导致水肿，因此，它并不特异。尽管MRI显示这些改变高度敏感和特异，但是在早期区别骨髓炎和神经性骨关节病仍是一个挑战。一些作者描述了骨髓炎和神经性骨关节病在MRI中的影像征象。因为在急慢性期，Charco关节病的MRI等影像学表现有明显区别，所以必须仔细检查。尽管大部分慢性改变能够通过简单X线片获得诊断，但是在急性期其骨髓的MRI改变并不典型，且容易与急性感染相混淆。一般情况，MRI上骨髓改变结合软组织溃疡、脓肿及窦道等表现可有助于诊断骨髓。

对可疑脓肿患者术前进行影像学检查。尽管不是每个糖尿病足部感染及每个脓肿都必须进行MRI检查，但其对软组织脓肿及深部感染诊断极具价值。早期MRI检查有助于尽快明确住院患者的诊断，具有良好性价比，有助于医生规划手术引流策略， 包括最合理的局部引流部位、方向和手术暴露范围。(https://www.daowen.com)

（三）CT检查

CT对于明确足深部感染、脓肿等疾病的位置具有重要价值。在 MRI出现以前，CT检查是获得足部非骨性疾病信息，尤其是深部结构信息的最好手段。 CT在检查骨解剖关系等细节，特别是皮质骨显像方面比MRI更具有优势。CT检查的缺点是对感染组织和正常组织难以区分。MRI可以解决这一问题，它能够区分各种组织的病变和正常结构。然而，CT在评估神经性骨关节病的骨及相关结构改变中仍具有重要价值。

在诊断糖尿病患者感染或关节病变中骨扫描、X线检查或其他单项检测并不充分，必须结合临床检查、病史及其他诊断方式。

（四）正电子发射断层显像（PET）

近年来对糖尿病足骨髓炎诊断的研究集中在 FDG （ 18F-氟代脱氧葡萄糖 FDG ）-PET（正电子发射断层显像）技术。FDG是细胞内糖代谢异常的指标，这指标对诊断糖尿病足骨髓炎具有高灵敏度和特异性。当存在MRI检查禁忌证时，FDG-PET技术就成为非常有用的诊断方法。