四、血管病变评估

无论对患者是否进行手术干预，对其行血管病变检查的目的都是评估局部血液循环是否有利于伤口Ⅰ期愈合。当患者脉搏触摸不到，伤口或溃疡不愈合，或术前检查发现患者脉搏减弱时，建议行血管病变筛查。其中，动静脉多普勒超声和经皮氧测定等技术都被证明行之有效。

尽管多普勒超声动脉压力检查在诊断外周动脉疾病方面还存在很多局限，但它仍是最常用的方法。该技术简单、可重复性强，而且较客观，尽管由Wagner等及其他学者提出的指南采用多普勒压力检测值作为糖尿病病人伤口和截肢创面愈合能力的标准，但我们更倾向认为多普勒检查是评估和筛查工具而不是评估伤口愈合的绝对标准。多普勒数据来源于超声探头的绝对压力（mmHg），这不同于传统听诊器测压，因此，很多学者倡导的计算踝多普勒动脉压比值既受到上臂袖带尺寸还受到多普勒探头读数值的影响，Wagner一直倡导使用糖尿病患者＞0.45，具有外周血管疾病的非糖尿病患者N0.35作为伤口可愈合指标。然而，因为影响伤口愈合因素很多，这些数值仅仅是对足部血管灌注能力较粗略的指导标准。(https://www.daowen.com)

当进行多普勒动脉检查研究时，医生须详述包括患者双侧足趾的动脉压力检查。其中，波形、脉量追踪、压力的数值等指标都十分重要。一旦确定患者下肢存在严重血管病变，应该邀请血管外科医生会诊。每一个糖尿病患者均需要进行血管评估。会诊医生往往会建议行血管造影明确血管阻塞范围、病变平面并提出处理方法。在一些中心，介入放射科或血管外科医生会根据损伤情况进行经皮血管手术以改善血流如经皮腔内血管成形术（PTA ），前提是肢体远端有足够的血管床。PTA最佳适应证为孤立短节段的狭窄型动脉损伤，对骼腹动脉损伤的治疗成功率要高于腹股沟下动脉。