10.2.2　上胸段食管癌

上胸段食管癌的病理类型通常为鳞状细胞癌，但近年来腺癌的比例呈逐年升高趋势。上胸段食管鳞癌的淋巴结转移主要通过颈部淋巴结，15%～30%的上胸段食管鳞癌手术标本中存在阳性的颈部淋巴结。上胸段食管鳞癌发生颈部以下的淋巴结转移时，约15%位于隆突下淋巴结，约15%位于下纵隔淋巴结，另有23%位于贲门周围淋巴结。目前没有相关文献报道上胸段食管腺癌的淋巴结转移情况，但应该与上胸段食管鳞癌类似。因此上胸段食管癌的手术方式首选胸腹联合全食管切除同时清扫相应的区域淋巴结。

上胸段食管癌的切除率相对颈段食管癌更高，但术前应仔细评估并排除那些主动脉、气管及主支气管受侵的病例。如果强烈怀疑T4期食管癌侵犯上述结构，则术前行新辅助放化疗，有助于肿瘤降期，使根治性切除成为可能。(https://www.daowen.com)

尽管食管鳞癌和食管腺癌在流行病学、病因学、肿瘤转移的生物学机制和预后上存在显著差异，但目前缺乏相关大样本临床随机对照研究对食管鳞癌和腺癌的病例进行对比分析。现有研究表明对于气管、主支气管受侵的晚期食管鳞癌，新辅助放化疗是一种有效的治疗方式；而针对晚期食管腺癌，化疗则是最有效的术前辅助治疗方式。由于缺乏相关强有力的临床证据，目前迫切需要一个前瞻性随机对照试验来评估对于不同病理类型的食管癌选择何种新辅助治疗方式更为适合。