10.2.3　中下胸段食管癌

中下胸段食管癌中鳞癌和腺癌的发病比例相当。这个部位的食管鳞癌约15%可能转移至隆突上淋巴结，同时有10%以上的病例可转移至肝十二指肠韧带淋巴结。但上述数据并不适用于食管腺癌，可以肯定的是上纵隔淋巴结的转移在腺癌患者中也是很常见的。因此最好的治疗选择仍是行胸腹联合全食管切除术同时系统性清扫胸腹腔淋巴结。中下胸段食管癌相对更容易获得R0切除，只有当肿瘤侵犯心脏、主动脉壁或椎体时才认为是不可切除的。中下胸段食管癌的新辅助治疗策略同上胸段食管癌。T4期肿瘤外侵至肺或者横膈并不是手术禁忌，因为中下胸段食管癌的预后更多地取决于淋巴结分期而非T分期。约20%的中下胸段食管癌患者发生了腹腔干淋巴结的转移，这往往被认为是手术的禁忌证。但是对于外科医生来讲，术中区分胃左动脉淋巴结和腹腔干淋巴结通常很困难，同时是否将腹腔干淋巴结转移归类于M1期也缺乏令人信服的研究证据。术前影像学检查很难评估腹腔淋巴结转移情况。此外，在常规胸腹联合全食管切除术中，当发现腹腔干淋巴结转移时多已完成胸腔部分手术操作，此时只能继续行“姑息性”胸腹联合食管癌切除术。(https://www.daowen.com)