11.2　食管切除联合三野淋巴结切除的优缺点

支持三野淋巴结切除的学者认为这种手术方式可以提高生存率，改善疾病的局部控制率，降低肿瘤局部复发率，特别是可以降低颈部的局部复发率。此外，采取三野淋巴结切除使得更多的淋巴结被切除进行病理检查，这样可以更准确地评估淋巴结转移状态，也有助于更准确地进行肿瘤分期，从而为医生制定术后辅助治疗方案提供更充分的依据。然而三野淋巴结切除可能需要面对更多的解剖学上的困难。上纵隔和颈部淋巴结切除过程中需要特别注意识别喉返神经周围的淋巴结。喉返神经是手术过程中最容易受到损伤的神经之一，喉返神经周围淋巴结切除的操作过程有可能使神经暂时或永久性损伤。尤其是双侧喉返神经损伤会削弱气道保护机制并降低咳嗽反射能力。如果双侧声带受影响，会导致呼吸困难。这可能导致患者术后需要延长机械辅助通气的时间，甚至可能需要切开气管辅助通气。此外，与此术式相关的术后肺炎和呼吸衰竭的发生率也可能更高。(https://www.daowen.com)

由于手术复杂性的增加，手术时间也会显著延长。最初，这种方法在西方患者中的适用性一度受到质疑，直到Altorki和Skinner报道了30例美国患者的经验，这些患者接受了食管切除联合三野淋巴结切除，并取得了较好的结果，进而证实了它在非日本患者手术中的可行性。