13.3　术前准备

麻醉一般采用双腔气管插管单肺通气，也有医院使用气管封堵管进行单肺通气，或者单腔气管插管小潮气量通气。

术中患者先左侧卧位，完成胸腔部分操作，再仰卧位，重新消毒铺巾，完成腹部及颈部操作，这是大多数术者选择的体位。这种体位的优点是胸、腹部及颈部操作均方便，缺点是术中需要重摆体位，消毒铺巾，增加麻醉时间，将管状胃上提至颈部时，无法直视观察管状胃在胸腔的情况。

体位也可以选择左侧45°卧位，右手臂消毒，右手无菌包布包扎。胸腔部分操作时，将手术床尽量向左侧倾斜，右手臂向前放在腹侧。腹部操作时，将手术床尽量向右侧偏斜，右手臂放在后侧方。这种体位，术中不需要变换体位重新消毒铺巾，摇动手术床即可，将管状胃上提至颈部时，可以直视观察胃在胸腔情况，可以缝合固定胸胃避免扭转。这种体位下吻合可以在右侧胸膜顶完成，若在颈部吻合，则只能选择右侧颈部吻合。这种体位的胸腔、腹部及颈部操作均比较困难，国内只有少数术者采取此术式。

手术入路根据肿瘤位置选择第4或第5肋间隙，前外侧切口或后外侧切口（见图13.1），若采用左侧45°卧位，只能选择前外侧切口。(https://www.daowen.com)

图13.1　左侧卧位示意图

患者取左侧卧位，切口选择第5肋间隙绕肩胛骨下缘