18.1　适应证及禁忌证

结肠作为替代食管的器官有其优点：结肠间置吻合后胃未移位符合生理；结肠较长且直，血管弓靠近肠管边缘，发育恒定，移植后血液供应良好，可以上提至颈部或下咽部吻合，不需要吻合血管；结肠黏膜分泌物为碱性，耐酸能力强。因此结肠是常用的代食管器官之一，特别是对已行胃大部切除术后的食管癌患者。大多数学者认为采取结肠左动脉为移植结肠段的滋养血管应为首选。此外，还可采取结肠中动脉为滋养血管，用回肠末端、盲肠、升结肠及部分横结肠的右半结肠移植，其优点是顺蠕动、回盲瓣有类似贲门的作用，可以避免食管反流，在儿童中效果较好。

但结肠代食管的缺点是污染重，肠腔管径较食管大，易发生感染，吻合口瘘的发生率也较高。少数病例移植到下咽部吻合时，因距离长、张力大而失败。结肠污染较重，术前需要进行必要的检查和肠道准备，增加了患者的负担。此外，结肠代食管的手术操作复杂，手术时间长，术后并发症发生率及死亡率高。目前大多数学者认为只有当胃因为各种原因不能应用时，才选用结肠作为食管的替代物。(https://www.daowen.com)

该术式适应证包括：胃全切除或胃大部切除术后的食管癌患者；食管下段癌或食管胃结合部癌，侵及胃体需要作胃大部切除或全切者；胃网膜右血管弓解剖不完整或者存在变异，不适合用胃代替食管者；食管癌术后胸胃广泛坏死，需要再次手术重建者；食管癌术后胸腔胃肿瘤复发，需要再次手术重建者。

禁忌证主要包括严重心肺功能不全以及结肠本身存在严重广泛疾病不适合代替食管者。