28.2.5　疼痛控制

疼痛是术后48小时内主要并发症之一，是临床最常见和最需紧急处理的并发症，若疼痛控制差，可引起胃肠功能紊乱，使得患者不愿早期下床活动，甚至造成血栓形成和栓塞、心肺并发症及切口愈合延迟等一系列并发症，致使患者住院时间延长、医疗费用增加，显著影响患者的康复速度和效果。疼痛已被纳入第五生命体征，成人采用国际通用的疼痛程度数字评估量表（numerical rating scale，NRS）、语言描述评估法，老年人及语言沟通障碍者采用面部表情疼痛评估量表，评估患者疼痛主观感受程度。

1.疼痛评估

疼痛评估是有效疼痛控制和管理的首要环节，不仅可以判断疼痛是否存在，还有助于评价镇痛治疗的效果。术后患者清醒即开始疼痛评估，每小时评估1次，评估频率为：全麻手术患者，连续4小时；硬膜外麻醉患者，连续3小时；局麻患者评估1次。此外，按常规进行评估：疼痛评分＜4分者，每天评估1次；疼痛评分≥4分者，报告医生处理，24小时内评估至少4次。出现爆发性疼痛，立即评估并通知医生，采取镇痛措施后评估，并根据药物的达峰时间再次评估。以吗啡为例，口服给药后60分钟再次评估，皮下给药后30分钟再次评估，静脉给药后15分钟再次评估，24分钟内评估4次。

2.多模式疼痛管理(https://www.daowen.com)

多模式疼痛管理包括超前止痛、多模式止痛及个体化止痛。术后患者常规使用非甾体类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID）预防镇痛，与自控镇痛泵联合使用，达到有效控制疼痛的目的。阿片类药物最适合用于突发性疼痛，但尽量减少阿片类药物的应用，尽可能减少镇静剂的使用，降低恶心、呕吐、谵妄和肠道功能障碍的发生率，以促进患者的早期康复。其他镇痛辅助药物也被逐渐广泛使用，如加巴喷丁类药物、镁、氯胺酮和利多卡因。术后镇痛要考虑患者的适应证、依从性、经济状况等，通过个体化镇痛使患者在应用最小的药物剂量的情况下达到最佳的镇痛效果。

3.疼痛护理目标

疼痛强度≤3分；有效预防和评估用药不良反应；患者对疼痛控制满意。