28.3.4 胃排空延迟、倾倒综合征和反流的护理
1.胃排空延迟的护理
当出现早期排空延迟时，合理使用肠内营养，大多患者一段时间后可以恢复正常。若症状未缓解，遵医嘱禁食和胃肠减压，使用胃动力的药物包括甲氧氯普胺、西沙必利、乌拉胆碱和多潘立酮等，这些药物可缓解胃排空延迟症状，注意观察药物的不良反应。禁食期间指导患者做好口腔护理，胃肠减压期间要保持胃管的通畅，密切观察胃液的颜色、性质及量，注意有无恶心、呕吐，观察呕吐物的量、性质、颜色。术后早期自主活动能降低胃排空延迟的发生。精神心理状态会影响迷走神经兴奋性及体内多种激素分泌水平，与胃排空延迟的发生和恢复紧密相关。指导患者消除恐惧、树立战胜疾病的信心，让其了解保持良好心态对促进胃肠道功能恢复的重要意义。
2.倾倒综合征的护理
可指导患者调节饮食，少食多餐（每天约6餐），进食速度宜缓慢，避免暴饮暴食。饮食以含高蛋白、高热量、低糖的软食物为宜。不可一次进食大量碳水化合物。在两餐间可适当饮水或汤，以防止后期倾倒症状。应鼓励食用水果和蔬菜，避免饮用含酒精的饮料。也可食用增加食物黏度的膳食补充剂（例如瓜尔胶、果胶和葡甘聚糖），可减慢胃排空速率并延迟葡萄糖吸收。餐后宜平卧20～30分钟。(https://www.daowen.com)
3.胃食管反流的护理
（1）饮食护理：与患者一起制定饮食计划，指导患者合理、规律进食。叮嘱患者多吃柔软、清淡、易消化的食物，避免进食咖啡、禁食刺激性食物及酸性较高食物，少食多餐，延缓胃排空状况；对蛋白质、脂肪的摄入量应进行严格控制。蛋白质能促进胃泌素的分泌，有助于增大食管括约肌压力，应适当增加摄入量。脂肪会延缓胃排空，刺激胆囊分泌与收缩，减小食管括约肌压力，应适当减少摄入量。对于过度肥胖的患者，其腹腔压力比较大，致使胃液反流，应指导患者减轻体重，从而缓解反流症状，保持大便通畅，避免紧束腰带等。嘱患者睡前不可进食，入睡和晚饭的时间间隔至少为4小时，进餐后不宜平卧，指导患者饭后取直立位，或者散步，以此促进食物排空。嘱患者禁烟禁酒，因为烟草含有尼古丁，导致患者食管下段括约肌压力降低，出现反流症状，而酒精不仅会刺激胃酸分泌，还会松弛食管下段括约肌，导致胃食管反流。此外，因为口腔中酸性反流物影响，导致患者口中出现苦味、酸味，并损伤口腔黏膜，造成口腔溃疡，所以必须及时清除口腔内反流物，嘱患者早晚刷牙，饭后漱口，必要时使用口腔护理液。
（2）药物治疗：常规联合应用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）（如奥美拉唑）、胃肠动力药和胃黏膜保护药（如硫糖铝）、莫沙必利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎。由于PPI在没有食物的情况下最易被吸收，应建议患者在进食前30～60分钟之间服用PPI，通常在早餐前或晚餐前服用。在用药过程中，加强用药指导，提高患者用药依从性，确保临床治疗效果。
（3）指导患者采取正确体位：避免因体位改变引起反流，餐后不宜立即平卧；为减轻夜间反流，睡觉时应抬高床头10～20 cm，而不是仅垫高枕头，因为单纯抬高头部对改善食管反流无帮助。应告知患者采取上方抬高的斜坡位，坡度15°，持续4周以上。这种体位可明显减少食管反流，有助于胃排空，减少误吸的风险及能量消耗，减少肺部疾病的发生。尽量采用左侧卧位，以减少反流量。如果采用右侧卧位，由于重力的作用使食管自胃推进的左旋蠕动波被伸直，并使胃食管连接区处在一个较胃池相对低的位置，从而导致高反流倾向和低清除率。