28.3.5　管胃气管瘘的护理

术后严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化。若出现进食饮水后呛咳、剧烈咳嗽、胸背部剧痛、高热、胸闷气短、呼吸困难、肺部感染等，应高度警惕食管气管瘘的发生。

一旦发生食管气管瘘，食物和唾液、胃内物等会被误吸入气管、肺，导致肺炎、窒息，因此呼吸道管理是护理重点。床边备好抢救药品及设施，嘱患者取半卧位，防止胃液反流。促进患者排痰，雾化吸入3次/天。鼓励患者咳嗽、深呼吸，协助患者翻身、叩背。叩背时自下而上，由外向内，手掌要蜷曲成杯状轻叩，以增加共振力量，使痰液松动，便于痰液咳出。为减轻咳嗽时的疼痛，可用两手保护性按压伤口处。嘱患者进行吹气球锻炼，以促使肺复张，预防肺不张和坠积性肺炎。合理使用抗生素，必要时行痰细菌培养，根据药敏实验结果选择敏感抗生素。鼓励并协助患者进行床上活动及下床活动，以利于体力恢复。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用经鼻纤维支气管镜下吸痰。

予患者肠内营养，开始宜缓慢，遵循“先稀后浓、由少到多”的原则，逐渐增加输注量。肠内营养的主要不适为胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等，应注意观察并予以相应处理。

食管气管瘘患者通常予禁食，因此护士应向患者解释禁食、胃肠减压的重要性。保持胃管引流通畅，防止误吸。定时挤压胃管，防止胃管堵塞，并定时用生理盐水冲洗胃管。同时，密切观察胃管引流液的颜色、性质及量。(https://www.daowen.com)

患者禁食禁水期间，唾液分泌减少，容易引起口腔黏膜干燥，导致口腔感染。因此要加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。

患者由于病程长，精神压力大，均有不同程度的焦虑、恐惧及悲观心理。护士应加强对患者的心理疏导，帮助患者增强战胜疾病的信心和勇气，使其能以最佳状态积极配合治疗和护理。

气道支架的护理：①气道支架置入后，应保持患者呼吸道的通畅，术后2小时内禁食禁饮，以免造成误吸及呛咳。持续氧气吸入2 L/min，指导患者少说话，以免引起咽喉部的水肿。保持呼吸道通畅，遵医嘱雾化吸入，鼓励患者多饮水，以利呼吸道分泌物的稀释。同时，指导患者进行深呼吸及有效的咳嗽，以利分泌物的排出。②预防感染，遵医嘱予抗感染药物。③向患者及家属详细讲解复查各项检查的意义及注意事项，包括术后复查血气分析、胸片，第1个月、第3个月、第6个月、第12个月复查纤维支气管镜和胸部CT等检查。④指导患者合理饮食，给予低脂肪、低胆固醇、易消化饮食，少量多餐，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅，便秘时给予缓泻剂，避免用力排便诱发支架移位。