冠状动脉粥样硬化性心脏病

第五节　冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称“冠心病”，由于是因冠状动脉缺血所引起，也称为缺血性心脏病。严格地说，它是所有冠状动脉系统疾病引起急、慢性心肌供血不足的结果，但因冠状动脉粥样硬化症占冠状动脉病的绝大多数，因此，习惯上把CHD视为冠状动脉粥样硬化性心脏病的同义词。本病的发病率和死亡率均很高，近年来发现中青年的发病率明显升高。据尸检统计，猝死者中相当一部分病例是冠心病引起的，故本病是危害人类健康的重要疾病。

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图9-5　冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化病变最常发生于左冠状动脉的前降支，其次为右冠状动脉主干，再次为左冠状主干或左旋支。病变常呈节段性、多发性分布，早期粥样斑块分散，随病变发展可互相融合，使病变的动脉内膜呈半月形增厚，管腔狭窄。按狭窄的程度分为4级：Ⅰ级，管腔狭窄≤25%；Ⅱ级，管腔狭窄达26%～50%；Ⅲ级，管腔狭窄达51%～75%；Ⅳ级，管腔狭窄≥76%。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞（图9-5）。

冠心病时心肌缺血缺氧的原因有冠状动脉供血不足和心肌耗氧量剧增。前者是由于粥样斑块致管腔狭窄（＞50%），加之继发性复合性病变和冠状动脉痉挛，使冠状动脉灌注量下降；后者可因血压骤升、情绪激动、体力劳累、心动过速等导致心肌负荷增加，冠状动脉相对供血不足。由于发病机制和病变程度的不同，临床上可以有心绞痛、心肌梗死、心肌硬化和猝死等不同的表现。