第四节 慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）是指肺、胸廓或肺血管慢性疾病引起肺循环阻力增高、肺动脉高压，导致右心肥大、扩张为特征的心脏病。简称“肺心病”。
80%～90%的慢性肺源性心脏病是由慢性支气管炎及肺气肿发展而来的。肺动脉高压是其发病的中心环节。形成肺动脉高压的机制主要有：①肺部病变使肺毛细血管床减少；②肺通气和换气功能障碍引起缺氧，使小动脉痉挛、中膜肥厚。上述病变造成肺循环阻力增高，肺动脉高压，右心室负荷增加并逐渐肥大、扩张。
除原有的慢性支气管炎、肺气肿、弥散性肺纤维化等病变外，肺心病时主要的病理变化是肺小动脉病变，表现为肺动脉管壁弹性纤维和肌纤维增粗，内膜纤维组织增生伴钙化，致使管壁增厚，管腔狭窄。右心室肥厚，心室壁增厚，心尖部钝圆，肺动脉圆锥膨隆，后期右心室明显扩张。通常以肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过0.5cm作为诊断肺心病的病理形态学标准。(https://www.daowen.com)
临床上患者除原有肺疾病的表现外，主要有心悸、气急、肝大、下肢水肿等右心衰竭症状和体征。重症肺心病患者可以出现头痛、烦躁、抽搐，甚至出现嗜睡和昏迷等神经系统症状（肺性脑病）。本病进展缓慢，如能积极治疗肺部原发疾病，及时控制呼吸道感染，改善通气功能，纠正缺氧，可延缓肺动脉高压的形成，对已形成的肺动脉高压也可起减轻和缓解作用。
（毛宇飞）