8.小儿鼾症

8.小儿鼾症

小儿鼾症是一种睡眠疾病，引起呼吸暂停比较少见，大多数情况是上气道不完全阻塞所引起的通气不良、打鼾和异常呼吸运动，腺样体和（或）扁桃体肥大是最常见的病因。如不及时治疗将严重影响儿童的生长发育，甚至引起智力障碍。

护理小贴士

（一）日常照护

1.术前一般护理

（1）衣着护理：衣服不能太多，夜间要给肚子保好暖，活动后及时添减衣物等。

（2）饮食护理：饮食注意营养，避免油炸、辛辣等刺激性食物。

（3）口腔护理：术前3天用复方氯己定含漱液漱口，每天3次，以消除口腔内食物残渣和致病微生物，预防口腔感染。

（4）增加休息时间，保证孩子有充足的睡眠，防止感冒。

2.术后出院指导

（1）饮食指导：

①手术后7—10天，此时病人往往因伤口疼痛减轻，又进食了一周的半流质食物，常常要求进食一些固体食物如干饭、面包等，但术后1周是继发性出血时期，此时进食不当会造成大出血，因此，应继续进半流质，15天后过渡到正常饮食。

②饮食注意营养丰富、易消化，切勿进食过硬、大块及刺激性强的食物。

③注意进食技巧，避免使用吸管，可用小勺喂食，防止吸管误伤伤口。

④尽量选择病儿平时喜欢的口味，注意食物的色、香、味，增加病儿的食欲。

（2）出院回家后不要做过于剧烈的运动，如跑步、跳绳等，也不要大喊大叫，防止伤口出血。

（3）注意口腔卫生，每天3次用复方氯己定含漱液漱口，防止感染。每次进食后注意饮水，达到口腔自洁的目的。

（4）注意预防感冒。

（二）对症护理

相对于成人，儿童鼾症的病因比较明确，绝大多数为扁桃体及腺样体肥大所致，需做扁桃体和腺样体切除术。

1.打呼噜的护理

（1）睡觉采取侧卧位，改变习惯的仰卧位。

（2）睡前尽量不要喝浓茶、咖啡，也不要服用某些药物如镇静剂、安眠药以及抗过敏药物等，因会使呼吸变得浅而慢，并使肌肉比平时更加松弛，导致咽部软组织更容易堵塞气道。

（3）养成定期锻炼的习惯，减轻体重，增强肺功能。

（4）注意观察病儿在睡眠时有无憋气现象，防止呼吸暂停。

（5）注意盖被不要过重、过热。

2.手术后疼痛的护理

（1）饮食护理

①进食流质，如牛奶、汤类。一定要注意食物的温度，以温、冷为宜，水果及果汁因含果酸，刺激伤口，可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。

②禁食辛辣刺激、干硬食物，以免破坏白膜而引起伤口疼痛。

③伤口疼痛时，进食可少量多餐，2小时进食1次。

（2）鼓励病儿漱口、伸舌及适当讲话，以促进局部血液循环，防止感染和伤口瘢痕形成。

（3）预防感冒，防止咳嗽、打喷嚏引起伤口疼痛。

3.鼓膜置管的护理

（1）置管的患耳不能进水，不要游泳，以免感染。

（2）观察病儿看电视的远近距离，从背后跟病儿讲话观察反应的灵敏度，了解术后听力恢复情况。

（3）定期回医院复查。因通气管留置时间长短不一，咽鼓管功能恢复后可将通气管取出。

症状勤观察

1．观察孩子有无在睡眠过程中出现明显的打鼾、呼吸困难症状，如鼻翼翕动、肋间和胸骨上凹陷、张口呼吸、晨起头痛、口干舌燥等。

2．观察孩子有无常呈俯卧位睡姿、膝部屈曲至胸部、颈部过度伸展、头转向一侧等现象。

3．观察孩子有无吸气时胸腹矛盾运动、夜间出汗、出汗仅局限于颈背部等现象。

4．观察孩子有无夜间不愿盖被、呼吸停止继而喘息现象。

5．观察孩子有无白天乏力、易打瞌睡、上课精力不集中、学习成绩下降等现象。

6.注意有无并发症的出现：如卡他性中耳炎、肺动脉高压、肺原性心脏病、心力衰竭等。

用药小锦囊

1.常用药物

常用抗生素药物如青霉素类、头孢类抗生素等及局部使用的复方氯己定含漱液。

2.常用药物的副作用：产生过敏反应等。

3.使用药物的注意事项

（1）平时不能将抗生素作为预防性用药，以免机体菌群失调。

（2）使用复方氯己定含漱液时，一定要防止咽入胃中。

心情巧放松

多与病儿交谈，解除戒备心理，减少病儿焦虑、疑问、不合作等问题，多鼓励、表扬病儿，激发病儿的独立、勇敢精神，促进病儿树立战胜疾病的信心，使病儿配合和接受治疗。

就诊有诀窍

1.初诊

小孩晚上睡觉有打鼾的现象，就应到医院看耳鼻喉科医生。对于小儿鼾症尽早考虑手术治疗，千万不要等到孩子出现智力发育不健全或者其他严重后果时才去就医。

2.复诊

出院后1周、1个月、3个月、半年进行复查，尤其是听力有问题的，应复查听力恢复情况。

预防早知道

1．认识小儿打鼾的危害，防患于未然

鼾症会使儿童在睡眠过程中出现脑部缺氧的症状，久而久之会抑制孩子的智力潜能，造成不可逆转的损害。严重的甚至会导致呼吸暂停，危及生命。此外，病儿成年后，患高血压、心脏病、中风等疾病的几率也大大增加。孩子长期鼻塞和睡觉时张嘴呼吸，造成小颌畸形、牙列不齐、上颌骨变长等“腺样体面容”，可引起面骨发育障碍，重者精神萎靡，面部缺乏表情，出现“痴呆”面容。

2．控制体重

肥胖者应节食，增加活动，控制体重；家长应限制儿童摄取过多的糖和咖啡因，喜欢喝可乐的习惯对儿童健康没有好处。

3．正确的睡姿

一般采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部垫一个小硬枕，有助于强制性保持侧卧位睡眠。

4．睡前禁止服用镇静、安眠药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

5．保证儿童作息时间的规律，减少夜间的剧烈活动。

6．注意增强身体抵抗力，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。