阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
9.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征为一种睡眠障碍性疾病，俗称鼾症。一般指成年病人在夜间7小时的睡眠中，经鼻或经口的呼吸气流发生周期性中断30次以上，每次气流中断时间为10秒以上并伴有血氧饱和度等一系列病理生理改变。目前的治疗是在查明病因、明确诊断的基础上，选择针对性较强的治疗方法。主要有手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括调整睡眠姿势、药物治疗、减肥、鼻腔持续正压通气。手术治疗包括悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术；去除病因，如鼻中膈矫正、扁桃体切除手术等。
护理小贴士
（一）日常照护
1．术前一般护理
（1）饮食护理：进食清淡、富营养的食物，忌饮酒，因为酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重。
（2）休息与体位：安排病人住单人房间，以免鼾声影响其他人睡眠及休息；调整睡眠姿势，建议病人取侧卧位或半坐卧位，常可减轻睡眠呼吸暂停和鼾声。
（3）详见“小儿鼾症”术前一般护理。
2．出院指导
（1）手术治疗出院后，病人不要用力咳嗽或大声说话，避免打喷嚏，如想打喷嚏或咳嗽时可做深呼吸。
（2）出院后要进行功能锻炼，适当讲话，防止伤口疤痕挛缩，影响发音、咀嚼和张口。
（3）出院早期要注意休息，预防感冒。保持良好的睡眠姿势，戒烟酒，适量运动。
（4）为确保手术的长期疗效，应控制饮食，减轻体重。
（二）对症护理
1．呼吸暂停的护理
（1）可采用口腔矫治器，睡前置于口中，使下颌骨或舌体向前上方提起，增加咽腔前后径距离，从而减轻上呼吸道阻塞症状。也可采用经鼻持续气道正压通气治疗，睡眠时戴一个与呼吸机相连的面罩，由呼吸机产生的强制气流增加上呼吸道压力，无论在吸气或呼气状态下都能保持恒定压力，使上气道始终保持开放，避免塌陷或阻塞。必要时可行手术治疗，如悬雍垂—腭—咽成形术等。
（2）定期测量血压，密切观察呼吸暂停情况，尤其于凌晨时家人应注意。如果发现病人憋气时间过长，应将其推醒。
（3）调整睡眠姿势：采用侧卧位，改变习惯的仰卧位睡眠；睡前尽量不要饮酒，不要喝浓茶、咖啡，也不要服用某些药物，因为酒精、镇静剂、安眠药以及抗过敏药物都会使呼吸变得浅而慢，并使肌肉比平时更加松弛，导致咽部软组织更容易堵塞气道。
2．肥胖的护理
（1）了解自己是否肥胖。目前国际上普遍采用“体重指数”作为判断肥胖的标准，体重指数的计算公式是：体重（千克）除以身高（米）的平方。我国科学家指出，我国人群体重指数大于24时为超重，大于28时为肥胖。另外，我国男性正常的腰围应控制在85厘米以内，女性腰围应控制在80厘米以内，超过者也属于肥胖。
（2）控制饮食，合理运动。严格控制油脂和精制糖的摄入，适量控制精白米面和肉类的摄入，保证蔬菜和水果、牛奶的摄入。建议超重者或肥胖者每天累计达到相当于走8000—10000步的活动量。每次运动时间不宜太长，以两小时内为宜。
（3）在日常生活中找到控制体重的妙招。
①减少逛食品店及超市的次数，尤其是在饥饿的时候。
②合理安排工作和休息时间，不要长时间加班，也不要长时间坐着，如看电视、上网等。
③不管是吃正餐或吃零食，包括做饭时试吃的每一口菜，均应计算热卡并计入一天的总热量中。
④尽可能地减少使用现代科技提供的便利，如以爬楼代替坐电梯，走到同事桌前交代工作而不是使用E-mail，上班多走路或骑自行车而不是坐车等。
⑤减肥成功后应及时抛弃当初的宽大的衣服，不给脂肪再次爬上身体的机会。
⑥家里尽可能少放零食。
（4）减肥应该注意的事情
①减肥速度不宜过快。采用饥饿疗法快速减肥，减去的主要是水分而不是脂肪，不仅达不到减肥目的，反而会引起神经性厌食、营养不良、头昏乏力等不适，甚至诱发脂肪肝、胆结石，而且常在恢复习惯饮食和停止锻炼后体重会迅速反弹。
②减肥时避免发生营养不良。除了少吃高糖、高脂肪食物，要不偏食，不挑食，荤素粗细合理搭配，科学全面地摄入营养。
③要有恒心和毅力。控制饮食要坚决，绝不可抱侥幸心理，经常有人多吃一口或进食零食饮料而导致减肥失败。有足够的运动量，配合节制饮食，运动锻炼要持之以恒，才能达到减肥目的。
④减肥成功后，仍然要注意保持良好的饮食和运动习惯，避免体重反弹。
症状勤观察
1.病人是否肥胖，有无甲状腺功能低下、糖尿病、自身免疫性疾病或血液系统、呼吸系统疾病。
2.夜间症状
有无不能安静入睡、多梦，睡觉时打鼾，且鼾声如雷，严重影响同室他人睡眠以及停止呼吸等症状。病人是否憋气，即呼吸暂停，频繁发作，每次持续数十秒，憋醒时奋力呼吸，胸腹部隆起，肢体不自主骚动。
3.白天症状
有无晨起时头痛，是否总感觉睡眠不足，在阅读、看电视、听报告等场合，特别在安静的环境中很容易入睡，甚至在谈话间不自觉地入睡；是否精神不振，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低下。
夜间症状
4.并发症
长期持续发作的病人可并发高血压、心律失常、心肺功能衰竭等。
用药小锦囊
切忌随意应用中枢神经抑制药，以免加重病情。
心情巧放松
病人应多了解本病的相关知识，家人应多关爱病人，减轻病人的心理压力。不能嫌弃病人，或认为打鼾不是病，不予重视。应带病人上医院就诊，查找原因，使病人及时得到有效的治疗。
就诊有诀窍
1．初诊
不能安静入睡，多梦，睡觉时打鼾，且鼾声如雷，严重影响同室他人睡眠；有停止呼吸等症状；憋气，即呼吸暂停，频繁发作，每次持续数10秒，憋醒奋力呼吸，胸腹部隆起，肢体不自主骚动；总感觉睡眠不足，在阅读、看电视、听报告等场合，特别在安静的环境中很容易入睡，甚至在谈话间不自觉地入睡；记忆力减退，注意力不集中，工作效率低下，有以上症状时到耳鼻咽喉科就诊，进行多导睡眠监测。
2．复诊
术后6个月、1年来医院复诊。定时进行多导睡眠监测，以检查呼吸暂停及缺氧状况有无改善。
预防早知道
1．控制体重
肥胖的病人应限制主食的摄入量，将体重降至正常或接近标准体重。
2．合理作息制度
白天不要过度劳累，身心的过度操劳都会导致精神和肌肉的紧绷和疲惫，如果白天真的特别忙碌，在睡前最好先舒缓一下身心，如洗个温水澡、按摩、听听柔和的音乐等再入睡，会睡得比较安稳，没有负担。
3．规律的生活
睡前的活动最好以柔缓的为主，不要让情绪太过激昂，因为神经会无法立刻放松，使得晚上无法安安稳稳地休息。避免吸烟、饮酒和刺激性药物，吸烟、饮酒和刺激性药物会让肌肉更加松弛，更会堵住呼吸道。
4．注意睡眠方式
仰睡或趴着睡会让呼吸道不顺畅，侧睡时，松弛的肌肉会倾向一边，不会堵住呼吸道。
5.积极治疗并发症，如高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等。
6．积极治疗各种原因引起的呼吸通道狭窄
气管平面以上的上呼吸道狭窄都可以引起打鼾甚至呼吸暂停，如鼻中膈偏曲、鼻息肉、咽部松弛、悬雍垂过长、舌体肥大、舌后坠、小颌畸形等。