第一节　概　　述

第一节　概　　述

多器官功能障碍综合征（multiple organdysfunctionsyndrome，MODS）是机体遭受到严重创伤（包括大的外科手术）、休克和感染等损害24h之后，同时或相继出现两个或两个以上系统、器官功能不全的严重并发症，死亡率极高。

近代外科发展史中，单个系统的衰竭曾经是创伤后死亡的主要原因。回顾第一次世界大战中很多伤员死于极度的休克和心力衰竭，当时推测为创伤毒素引起，没有特效的救治方法。研究发现血容量的丢失是引起创伤性休克的主要原因。在第二次世界大战中对伤员及时输血和血浆，直到血压恢复正常，很多伤员度过了创伤性休克，血流动力学的研究解决了创伤休克问题，液体复苏和容量的补充减少了创伤性休克，使创伤死亡率下降。

二战后期和朝鲜战争中，创伤复苏成功后一些危重伤员发生肾衰竭成为死亡的主要原因。当时认为创伤失血性休克主要是补充全血和血浆，但是没有给予足够的体液和电介质。到20世纪60年代中期对休克的深入研究发现创伤性休克伴随着细胞外液丢失和酸中毒，平衡盐溶液和血液联合应用可提高抢救成功率。在越南战场上，美国受伤士兵被及时给予平衡盐溶液和输血，并且迅速用直升机转移到医院进行确定性手术治疗，肾衰竭的发生率明显减少，死亡率降低。(https://www.daowen.com)

但是随后发现另一种并发症——休克肺，或称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），成为引起死亡的主要原因。肺功能衰竭是由于更好的复苏和对心血管和肾脏系统支持使更多的危重患者延长了生命，使其有机会发展到肺功能衰竭，还是过量的体液复苏加重了肺损伤?可能两个问题都有。创伤后足够适量的体液复苏和注意到肺功能衰竭的预防，使呼吸衰竭的死亡率下降。

医学的发展解决了一个又一个难题，新的难题又会出现。一条锁链的最薄弱环节决定了它的强度。当前次断裂的地方加固后，总会有一个新的弱点出来检验锁链的强度。链条中薄弱环节的概念让我们思考当前的薄弱环节是什么?到20世纪70年代初，由于呼吸机、血液透析、营养支持等现代医疗技术的应用，单一器官衰竭已很少引起死亡。多器官功能衰竭成为急诊ICU内导致病员死亡最主要的原因。

（赵　浩）