新生儿出血症

第三节　新生儿出血症

新生儿出血症（HDN）又名新生儿自然出血症，是一种因维生素K缺乏而导致维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子）活性降低所致的自限性出血性疾病。其临床特点是生后2～5d出现自发性渗血，以胃肠出血为多见。

一、病因和发病机制

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子主要在肝合成并贮存，必须由维生素K激活才能发挥作用。维生素K缺乏与下列因素有关：①胎儿的维生素K主要依靠自身合成，但因胎儿肝功能不成熟，影响维生素K的合成；②新生儿初生时肠道无菌，影响维生素K在肠道内合成；③人乳中维生素K含量低，哺母乳者摄入维生素K少；④肝胆疾患、服用抗生素、腹泻等均影响维生素K的合成与吸收。

二、临床表现

根据发病时间可分为早发型、经典型和晚发型3型，后者常见于婴儿期。早发型于出生后24小时内发病，出血程度轻重不一。从轻微的皮肤出血，脐残端渗血至大量胃肠道出血及颅内出血，见于孕母使用影响维生素K代谢的药物，如抗结核药、抗惊厥药等。经典型多数于生后第2～5天发病，早产儿可迟至2周。常见出血部位为脐残端、胃肠道（呕血或便血）、皮肤受压及穿刺处，其他如鼻出血、肺出血、尿血、阴道出血等偶可见到。一般为少量或中量出血，多为自限性，1周后出血者极少。晚发型见于生后1个月后发病，多与长期腹泻，纯母乳喂养等有关，最常见为颅内出血，其次为胃肠道出血，死亡率高，幸存者遗留神经系统后遗症。

三、实验室检查

根据凝血酶原时间延长，凝血时间轻度延长或正常，血小板正常即可诊断。维生素K治疗有效有助于本病诊断。

四、诊断和鉴别诊断

根据病史特点、临床表现和实验室检查，特别是维生素K治疗有效可协助诊断。应和以下疾病相鉴别：(https://www.daowen.com)

1.新生儿咽下综合征　新生儿娩出时吞下母血，生后2～3d发生呕血与便血。与新生儿出血症鉴别点为：①患儿无其他部位出血及贫血，凝血机制正常，洗胃后呕吐停止；②母血含成人血红蛋白，遇碱则变性，而新生儿血含胎儿血红蛋白，具有抗碱性，所以做Apt试验可鉴别，液体变成棕色为母血，粉红色为婴儿血。

2.新生儿消化道出血　应激性溃疡、胃穿孔早期、坏死性小肠结肠炎同时有胃壁受累者均可呕血或便血，这些疾病均无凝血机制障碍。

3.先天性血小板减少性紫癜　可在生后1周内出血，但血小板减少。

五、治　　疗

新生儿有出血症状时，应立即静脉注射维生素K1 5mg/kg，可迅速改善出血，出血量多可输新鲜血或血浆10～20ml/kg；胃肠道出血时应暂禁食水，静脉补充营养；止血后还应根据具体情况纠正贫血。早期喂养有利于肠道菌群的形成以及维生素K的合成。

六、预　　防

纯母乳喂养者，母亲应口服维生素K 120mg/次，每周2次。新生儿出生后立即给予维生素K11mg肌肉注射。正常新生儿应在生后1个月、2个月时肌肉注射维生素K 11mg各1次以预防晚发型维生素K1缺乏。

（杨春燕）