新生儿坏死性小肠结肠炎

第六节　新生儿坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），以腹胀、呕吐、便血为主要症状，病理以小肠结肠广泛或局限性坏死为主要特点，至今仍是新生儿，尤其是未成熟儿的重要死因之一。

一、病因及发病机制

（一）缺氧

在严重窒息、肺透明膜病、休克、红细胞增多症等疾病所致缺氧状态时，可致肠壁血管强烈收缩，血流量减少到正常的35%～50%，导致肠黏膜缺血性损伤、坏死。

（二）感染

当新生儿肠道或全身性细菌感染，肠道内菌群失调，细菌或内毒素易侵入缺乏分泌型IgA的肠黏膜，直接造成损伤，并可因异常发酵，气体产生增多，进入肠壁。

（三）高渗奶喂养

多见于人工喂养儿。奶液配制过浓，渗透压过高（＞460mmol/L），喂养后可使大量液体由血管转入肠腔，影响肠黏膜、肠系膜的血液灌注及血容量而发生损伤。

二、临床表现

（1）早产儿、低体重儿多见。

（2）症状体征：腹胀常为首发症状，可出现肠麻痹，肠鸣音减弱或消失，胃排空延迟，并可呕吐，呕吐物可带胆汁或咖啡状物。同时可出现腹泻，初始可为水样便，很快发展为镜下或肉眼血便。多数病情进展迅速，全身感染中毒表现明显，精神萎靡，反应差，体温不升，黄疸加重，出现酸中毒，甚至发生休克。肠道局部感染易于蔓延、扩散，发生腹膜炎时腹壁发红，晚期发硬，发暗，极易并发败血症。

三、诊　　断

（一）临床诊断

有缺氧、感染及高渗奶喂养史，并有典型的临床症状体征。(https://www.daowen.com)

（二）X线检查

对本病具有特异性的诊断价值。

1.早期　胃肠道动力型肠梗阻，胃、小肠、结肠充气，肠曲排列紊乱。

2.进展期　肠管内可见小液平面，肠（胃）壁有泡沫状积气，或肠壁有线状、环状透亮影。门静脉充气表现为从肝门向周围伸展的树枝样充气影，肠袢固定。肠穿孔时有气腹表现。

四、鉴别诊断

（1）新生儿出血症虽有消化道出血但无腹胀。

（2）急性感染所致肠麻痹以腹胀为主，但无便血及X线肠壁充气征。

五、治　　疗

（1）禁食：当临床怀疑本病即应立即胃肠减压，禁食，至腹胀消失。轻症持续5～6天，重症持续10～15d甚至更长。开奶前宜先喂5%糖水1～2次，每次3～5ml，无呕吐时可继续喂1︰1稀释奶，酌情增加奶量，切忌喂高渗奶。

（2）维持营养：保证每日液量及电解质，随时纠正酸中毒。为保证热卡，常需应用静脉营养，补入热量为50～100kcal/（kg·d）[209.2～418.4kJ/（kg·d）]。

（3）抗生素：肠道感染以大肠杆菌、克雷白杆菌为多，故抗生素多采用广谱及对革兰阴性菌有较强效果的抗生素，如阿米卡星、庆大霉素、氨苄西林、头孢菌素类等。必要时加用甲硝唑等抗厌氧菌药物。

（4）有肠坏死及气腹表现时应从速进行外科手术治疗。

（杨春燕）