新生儿低血糖

第十节　新生儿低血糖

低血糖症指血糖值低于正常同龄婴儿最低值。足月儿最初3d内血糖值低于1.7mmol/L（30mg/dl），3d后低于2.2mmol/L（40mg/dl），早产儿生后3d内血糖值低于1.1mmol/L（20mg/dl），3d后低于2.2mmol/L，即为低血糖。低血糖的危险性在于影响脑细胞代谢，导致智能发育异常。很多研究显示，血糖尚未达到上述低血糖标准，神经损害有可能已发生，故强调＜2.2mmol/L～2.8mmol/L，即应予以注意与处理。

一、病　　因

（一）糖原贮备少消耗多

胎儿肝糖原贮备主要发生在胎龄最后4～8周，早产儿、低体重儿糖原贮备常不充足。小于胎龄儿糖原合成酶系统活性低，糖原形成障碍。新生儿患病时，如缺氧、低体温、感染等，均可增加能量消耗，使血糖降低。

（二）高胰岛素血症

最多见于妊娠期糖尿病母亲所生的婴儿。由于孕妇过高的血糖进入胎儿体内，致使胎儿胰岛细胞代偿增生。生后母亲血糖来源中断，但新生儿血中胰岛素水平仍高，因而发生低血糖。

严重溶血病时，红细胞大量破坏，其中的谷胱甘肽游离在血浆中，由于此物质有对抗胰岛素的作用，使胰岛细胞代偿增生，进一步产生高胰岛素血症，造成低血糖。另外，如患胰岛细胞腺瘤、胰岛细胞增殖症，Beckwith综合征等，均伴有高胰岛素血症。

（三）其他内分泌、代谢性疾病

如半乳糖血症，脑垂体、甲状腺、肾上腺等先天性功能不全，也可影响血糖含量。(https://www.daowen.com)

二、临床表现

新生儿低血糖早期可无症状。如未及时纠正，则表现为多汗、苍白、反应低下。进一步发展，出现阵发性发绀、呼吸暂停、嗜睡、不吃奶、震颤，甚至惊厥。

三、诊　　断

1.临床诊断　有易诱发低血糖的病史，并有一定的临床表现，症状体征，应考虑本病。

2.血糖测定　是早期诊断的主要手段。对有可能发生低血糖的新生儿均应常规监测。小于胎龄儿、糖尿病母所生新生儿，至少应监测48小时。

四、防　　治

（1）对可能发生低血糖的新生儿自生后1小时开始喂（或鼻饲）10%葡萄糖，每小时一次，共3～4次，及早开奶。

（2）无症状性低血糖先口服5%～10%葡萄糖水，每次2～6ml，30min后血糖仍不上升，改静脉点滴10%葡萄糖液，速度6～8mg/（kg·min），1～2h后根据血糖调节输糖速度，至稳定。有症状的低血糖小儿可即刻静脉推注10%葡萄糖液2～4ml/kg，速度为1ml/min，随后继续静脉滴注10%葡萄糖液，6～10mg/（kg·min），以维持正常血糖水平，稳定后逐渐停止。对顽固性低血糖，可加用肾上腺皮质激素，必要时加用高血糖素0.02～0.1mg/kg肌注，6h后可重复。

（杨春燕）