新生儿产伤

第九节　新生儿产伤

新生儿产伤是分娩过程中造成的新生儿不同部位的损伤，严重者可致残。由于产科技术的进步，近年产伤的发生率已明显减少。常见的产伤有以下类型。

一、头颅血肿

头颅血肿多是由于胎位不正、头盆不称，胎头在分娩过程中，受产道骨性组织的挤压，使骨膜下血管破裂，局部血液留滞而形成。血肿多发生在颅骨的顶结节部位，可单侧或双侧同时出现，在生后数小时或数天内逐渐扩大，边界清楚，不越骨缝，表面皮肤光滑，有波动感，血液机化后变硬如骨组织，数周乃至数月后渐吸收或与骨组织融为一体。其危险性在于较大血肿发病早期，因大量血液溢出血管外造成贫血，或红细胞短时内大量破坏，出现高胆红素血症，并诱发胆红素脑病。头颅血肿一般不需治疗，为防止感染，避免局部针刺抽吸，对于并发症应及时予以治疗。应注意鉴别的疾病：①先锋头：又称产瘤，是分娩过程中先露部位较长时间受压，头皮下循环受阻而出现的头皮下水肿。2～3d可自然消失。②帽状腱膜下出血：出血发生在帽状腱膜与骨膜之间，此处组织疏松，出血量大，甚至可发生失血性休克。

二、锁骨骨折(https://www.daowen.com)

锁骨骨折的发生常常与小儿的出生体重、分娩方式等因素有关，发生率占产伤的1.5%左右。许多病例临床症状不明显，仅仅是在摄胸部X线片时发现，当骨折部位有错位，或已长出骨痂，仔细触诊可以发现。移动患侧上臂，患儿可出现疼痛的表情，且患侧拥抱反射减弱或消失。当有难产病史，即应考虑到此病，进行细致的体格检查，并通过X线检查确诊。骨折部位无错位时，一般不需治疗，2周左右可自愈，但需注意保护患肢，勿过多牵拉移动。

三、臂丛神经麻痹

多由于胎儿体重过大、肩难产、胎位不正、分娩困难等原因，使胎儿娩出时臂丛神经受牵拉损伤而致肌麻痹。臂丛神经是由颈5～8及胸1～2神经构成。当第5、第6颈神经根受损伤，表现为患肢垂于体侧，上臂内旋，肘部弯曲，肩不能外展，患侧肱二头肌腱反射及拥抱反射消失，称上丛型，此型最多见。当第7、第8颈神经根损伤，则腕下垂，可有大小鱼际肌萎缩，称下丛型，临床较少见。如第一胸椎神经根的交感神经纤维受损，可引起Horner征，表现为眼睑下垂，眼裂变小，眼球稍陷，瞳孔缩小。如全臂丛损伤，则肢体松软，近远端均无运动，诊断时除临床体征外，肌电图检查有助于损伤定位。尽早的物理康复治疗对缓解神经纤维水肿，防止肌肉萎缩有积极的作用。护理应该注意将患儿置于肩外展旋位，肘关节屈曲，使麻痹的肌纤维处于松弛状态。如发生神经根撕裂等严重损伤，需手术治疗，行神经束吻合术。

（杨春燕）