新生儿吸入综合征
第七节 新生儿吸入综合征
新生儿吸入综合征是由于各种原因将外源性物质吸入呼吸道内，从而产生的一系列呼吸系统症状体征。新生儿期最常见的是羊水吸入，胎粪吸入，也有由于喂养方法不当、畸形等原因使乳汁等吸入者。
一、羊水吸入综合征
（一）发病机制
由于胎儿宫内缺氧或其他原因分娩困难，刺激呼吸中枢，使胎儿呼吸运动增强，呈喘息样呼吸，致使在产道内大量羊水被吸入呼吸道，发生羊水吸入综合征，羊水吸入后水分被肺泡毛细血管很快吸收，但羊水中的皮脂、脱落的角化上皮细胞在肺内则可引起化学性、机械性刺激，发生无菌性炎症。也可造成肺充气不良。
（二）临床表现
主要表现为呼吸不规则、气促、青紫，其程度与羊水吸入量有关。吸入量多时口中常有液体或泡沫流出，肺内可闻粗湿音，低氧血症不显著。胸部X线检查呈现肺纹理粗重，轻度肺气肿或密度较淡的斑片阴影。
（三）治疗
对症治疗为主，保证呼吸道通畅，予以鼻导管或面罩氧疗，也可用抗生素防止继发感染。
二、胎粪吸入综合征
胎粪吸入综合征（MAS）见于严重宫内窘迫缺氧的新生儿，以足月儿、过期产儿多见。(https://www.daowen.com)
（一）发病机制
在宫内及产程中严重缺氧的胎儿，发生低氧血症。由于代偿性血流重新分配，胃肠道血流减少，肠壁缺血性痉挛，肛门括约肌松弛使胎粪排出。同时低氧血症又刺激呼吸中枢，出现喘息性呼吸，含有胎粪的羊水被吸入气道。胎粪可完全阻塞气道，引起肺不张。也可在气道内形成活瓣，吸气时气体仍可进入气道，呼气时则因气管道径缩小甚至完全堵塞，气体存留引起局部肺气肿。当肺泡内压力过大，可使肺泡破裂形成气胸，甚至发生纵隔气肿，肺内可发生炎症反应。当严重缺氧时，肺血管可反应性痉挛、收缩，出现肺动脉高压，持续不缓解，则可导致持续胎儿循环，动脉导管及卵圆孔重新开放。
（二）临床表现
有严重宫内胎儿窘迫及窒息史，羊水被胎粪污染，重者呈黑绿色，黏稠。新生儿咽部及气道内可见胎粪，指（趾）甲及皮肤均可黄染。生后不久出现明显呼吸困难、发绀、呻吟、三凹征。并发肺气肿时胸廓隆起，呼吸音低。
（三）X线检查
X线检查具有重要诊断意义。轻度时仅见肺纹理粗重，轻度肺气肿，膈肌下降；中度可见肺野粗颗粒、片团或云絮状阴影，有节段性肺不张，或囊泡型肺气肿；重度可在此基础上出现肺气肿、气漏、纵隔积气、气胸。
（四）治疗
当发现羊水有被胎粪污染的迹象时，应在胎儿头娩出后、肩尚未娩出前用手挤压鼻口中的吸入物，第一次呼吸前气管插管吸净气道内胎粪、羊水。当血pH、PaO2降低时，宜采用机械呼吸。合并气胸时应立即抽出气体，或插管引流，并应用抗生素防治继发感染。
（杨春燕）