新生儿钙镁代谢紊乱

第八节　新生儿钙镁代谢紊乱

一、新生儿低钙血症

当血钙低于1.75mmol/L（7.0mg/dl）或游离钙低于0.9mmol/L（3.5mg/dl）时称为低钙血症。

（一）病因

1.早期低钙　生后72h内出现。多由于妊娠后期钙经胎盘输入胎儿的量增加，抑制了甲状旁腺功能。糖尿病母亲转给胎儿的钙量较正常高时，其新生儿发生低钙血症的机会更多。另外，窒息缺氧、严重颅内出血均可成为早期低钙血症的原因。

2.晚期低钙　指生后72h至3周末发生的低钙。多为足月儿，主要发生于人工喂养儿，主要原因是饮食中钙磷比例不当，磷含量高，影响了钙的吸收。也可见于维生素D缺乏或先天性甲状旁腺功能低下的新生儿。

（二）临床表现

症状轻重差别很大，与血钙高低不完全一致，主要表现是神经肌肉兴奋性增高、手足搐搦、震颤、惊厥，甚至喉痉挛、呼吸暂停等。早产儿常缺乏体征。发作期间一般良好，心电图示QT间期延长，尿苏试验阴性。

（三）治疗

兴奋性明显增强或惊厥时，可静脉补充10%葡萄糖酸钙2ml/kg，用5%葡萄糖液稀释1倍后缓慢静注（1ml/min），必要时6～8h重复，一日总钙量不超过25～40mg/kg。惊厥停止后改口服钙剂，每次0.25g，一日2～3次。并针对病因酌情补充维生素D。

二、新生儿低镁血症

正常新生儿血镁平均值为0.82mmol/L（2.0mg/dl），低于0.62mmol/L（1.5mg/dl）时称低镁血症。(https://www.daowen.com)

（一）病因

1.贮备不足　多胎或胎盘功能不良，孕母血镁低等原因可影响胎儿镁的贮存量。

2.摄入减少　患肝肠疾患时，有碍镁的吸收。

3.丢失过多　见于长期腹泻患儿。

4.内分泌代谢紊乱　可因进食磷酸盐过多所致。甲状旁腺功能低下时血磷增高，也影响血镁浓度。

（二）临床表现

无特异性，以神经肌肉兴奋性增高的表现为主，临床很难与低钙惊厥区分。常有患儿以“惊厥”就诊，如不检测血镁，常被误诊为低钙惊厥。

（三）治疗

有抽搐表现时用25%硫酸镁0.2～0.4ml/（kg·d），稀释至2.5%溶液静脉慢滴。12～24h可重复。宜用心电监护，血镁过高时可发生房室传导阻滞。肠吸收不良症所致低镁血症需长期治疗，口服50%硫酸镁1ml/（kg·d），稀释后服用。

（杨春燕）