流行性乙型脑炎
第九节 流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎是由于乙型脑炎病毒侵入中枢神经系统引起的急性传染病。经蚊或其他吸血昆虫传播，流行于夏秋季节。临床以高热、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征等为特征。
一、病因与发病机制
病原体是乙型脑炎病毒，蚊虫为其宿主和传染媒介。传染源为患者和带病毒的蚊类叮咬的家畜和家禽。当人体被带病毒的蚊虫叮咬后，病毒即侵入血循环，当其量大或机体免疫力低下时，病毒易侵入中枢神经系统，发生脑炎。
二、临床表现
（一）症状
起病急，出现高热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐及程度不同的意识障碍。脑神经损害出现进食咳呛、吞咽困难等。严重病例可出现叹息样呼吸或呼吸暂停。
（二）体征
可见脑膜刺激征、失语、不自主运动、偏瘫或四肢瘫；瞳孔对光反应迟钝或消失；腹壁、提睾反射消失，深反射亢进，病理征阳性及中枢性呼吸障碍，如潮式呼吸、下颌呼吸等。
2周内患者开始恢复，如半年至1年内仍留有神经精神障碍者称为后遗症，包括智能减退、去皮质状态、失语、瘫痪、吞咽困难等。
三、实验室与特殊检查
（一）血常规
白细胞总数常在（10～20）×109/L，以中性粒细胞为主。嗜酸粒细胞减少。
（二）脑脊液
压力升高、白细胞增高，在（50～500）×106/L，早期以中性粒细胞为主，数天后转为以淋巴细胞增多为主。蛋白含量轻度增高，糖、氯化物正常。
（三）血清学检查
血凝抑制试验、乙脑病毒单克隆抗体检测，可发现IgM抗体，以早期诊断有价值。补体结合试验，抗体出现较晚，可作回顾性诊断。
（四）病毒分离
脑组织中可分离出病毒，血和脑脊液中不易分离。(https://www.daowen.com)
四、诊断与鉴别诊断
根据流行于夏秋季节，儿童及青少年多见，突然起病，有高热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征及神经系统症状体征，结合血及脑脊液的检查，一般诊断不难，确诊有赖于血清学或病原学检查。需与以下疾病鉴别。
（一）中毒性菌痢
与乙脑流行季节相同，但起病更急，多在发病1d内出现高热、抽搐、休克或昏迷等。乙脑除暴发型外，很少出现休克。可用1%～2%盐水灌肠，如出现脓血便，即可确诊、脑脊液检查无改变。
（二）化脓性脑膜炎
病情发展迅速，重症患者在发病1～2d内进入昏迷，脑膜刺激征明显。如为流脑，则有季节性特点，皮肤常有淤点，脑脊液混浊，中性粒细胞占90%以上。涂片或培养可发现病原菌。不典型病例需密切观察病情和复查脑脊液。
五、治 疗
本病尚无特异性治疗措施，故以降温、止痉、脱水降颅压和处理呼吸衰竭为主。
（一）一般处理
注意饮食和营养，昏迷患者采用鼻饲饮食。注意口腔卫生和皮肤护理，经常翻身以防褥疮和肺炎发生。早期发现并治疗合并证。
（二）对症治疗
1.降温 对高热者可降低室温并采用物理或药物降温，避免使用过量的退热药，以免发生虚脱，必要时采用冬眠疗法。
2.抗惊厥 使用镇静止痉剂，如地西泮、氯氮革、水合氯醛、苯巴比妥、苯妥英钠、异戊巴比妥钠等。同时针对原因采取相应措施，如因脑水肿者以脱水药物为主；因气道堵塞致脑缺氧者，应吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅；高热者以物理降温为主。
3.呼吸障碍和呼吸衰竭的处理 如呼吸困难、呼吸道分泌物增多应早作气管切开；呼吸衰竭者作人工辅助呼吸；中枢性呼吸衰竭可同时应用呼吸兴奋剂。并发肺部感染，或昏迷时间长者，选用有效抗生素。
4.循环衰竭的处理 如血容量不足应以扩容为主；心力衰竭者加用强心药物；因脑水肿者采用脱水降颅压。
（三）肾上腺皮质激素
具有减轻炎症反应，改善脑水肿，减轻中毒症状和降温作用，但可促使感染加重或扩散，故应慎重使用。常用药物为地塞米松、氢化可的松。
（顾克金 李云龙）