疱疹性脑炎

第十节　疱疹性脑炎

一、单纯疱疹脑炎

单纯疱疹脑炎又称急性坏死性脑炎，系由单纯疱疹病毒引起的脑实质坏死性炎症。呈散发性、病情严重，死亡率高。

（一）病因与发病机制

病原体是单纯疱疹病毒，属于DNA病毒，分为两个抗原亚型：Ⅰ型，引起唇疱疹，并通过嗅神经和三叉神经侵入脑组织，选择性损害额叶和颞叶，引起脑炎，以成人及儿童感染为多。Ⅱ型，常见于女性生殖道，新生儿感染与此有关。

（二）临床表现

1.症状　前驱症状为发热、头痛、呕吐及上呼吸道感染症状。急性起病，上述症状加重，并出现精神异常，如欣快、呆滞、定向障碍、幻觉等，也可出现谵妄等意识障碍。神经系统症状可见抽搐、失语、双眼斜视、不自主运动，部分病例出现口唇疱疹。病程为数日到数周。

2.体征　可见脑膜刺激征、视神经盘水肿、瞳孔不等大、肌张力增高、病理征阳性。部分病例出现去大脑强直或去皮质状态，严重病例呈深昏迷状。

（三）实验室与特殊检查

1.血常规　白细胞总数增高，少数达25×10⁹/L以上。

2.脑脊液　压力增高，细胞数正常或增高，可达1000×10⁶/L，以淋巴细胞为主，部分病例出现红细胞，蛋白含量增加在1.0g/L以下，糖、氯化物正常。IgG于病后第2周明显增高。

3.血清学检查　血清和脑脊液中疱疹病毒抗体滴定度增高。双份血清显示补体结合试验、中和试验、免疫酶联吸附分析法等抗体四倍以上增长。

4.脑电图　具有重要价值。典型改变为α节律丧失，弥散性高幅慢活动，以一侧颞、额叶为主。出现高波幅周期性棘波和慢波。

（四）诊断与鉴别诊断

根据病前有呼吸道感染或口周疱疹史，发热、精神异常、抽搐发作、去脑强直、失语、偏瘫或颅内压增高等脑炎体征，结合脑电图、脑脊液异常，可考虑本病。鉴别诊断如下。(https://www.daowen.com)

1.其他病原体所致脑炎、脑膜炎　尤其应与乙脑、化脑、结脑、流脑相鉴别。

2.多发性硬化　病灶为多发，病程以缓解复发为特点，血及脑脊液有免疫学改变。

（五）治疗

1.一般处理　注意口腔清洁，皮肤护理，防止肺炎、泌尿系感染及褥疮发生。高热者给予物理降温。昏迷患者注意全身情况，保持呼吸道通畅，必要时早期加用抗生素。

2.药物治疗

（1）对症治疗：给予降温、止痉及脱水降低颅内压处理。保持水电解质平衡。必要时给予小量输血，或用转移因子、干扰素及免疫球蛋白等，以增强免疫力。

（2）抗病毒治疗：阿昔洛韦是首选药物，对正在细胞内复制的病毒有抑制其DNA合成的作用。剂量为每次10mg/kg，溶于100ml溶液中1～2h内滴完。每8h一次，10d一疗程。另有碘苷、阿糖胞苷、阿糖腺苷，由于不易透过血脑屏障，疗效较差。

（3）激素：可减轻脑水肿及全身中毒反应。常用药物：氢化可的松、地塞米松。

（4）中医中药：急性期给予清热、解毒、开窍类方剂。

3.其他治疗　对脑疝形成者，可行颞肌下减压手术。

二、带状疱疹脑炎

带状疱疹感染后长期存在于脊神经背根神经节或三叉神经节细胞内，当机体免疫力低下时，病毒被激活并复制，当其进入中枢神经系统即可引起脑炎或脑膜炎。脑部症状一般在疱疹出现应3～5周出现，表现为头痛、烦躁不安、谵妄、脑膜刺激征，也可出现脑神经麻痹、偏瘫及病理征阳性，重症者出现抽搐、昏迷。脑脊液细胞数轻度增高，蛋白略增高。治疗可参考单纯疱疹脑炎的处理。

（顾克金　李云龙）