急性出血坏死性肠炎

第七节　急性出血坏死性肠炎

急性出血坏死性肠炎是由产生B毒素的C型产气荚膜梭状芽孢杆菌感染所致的肠道急性炎症，病变主要累及空、回肠，偶尔累及十二指肠、结肠。夏秋季发病多见，儿童多发，其次为青少年，常见于食用变质肉食之后。

一、诊　　断

1.急性腹痛　突发性左上腹、脐周疼痛，阵发性绞痛，逐渐转为持续性腹痛伴阵发性加重，常伴有恶心、呕吐，病情严重者局部有压痛、反跳痛与腹肌紧张。

2.腹泻及便血　每日腹泻数次，有时达10次以上，初为糊状，带有粪质，继而发展为果酱样、鲜红或暗红色血便，具有腥臭味，有时混有腐肉状坏死黏膜。发生肠麻痹时可无腹泻，但肛门指检时可发现血便。

3.发热　体温可达38～39℃，甚至40℃，伴有畏寒、乏力，白细胞升高，明显核左移，不同程度贫血。

4.毒血症状　面色苍白、冷汗、口唇发绀，甚至谵语、嗜睡及休克。并有明显腹胀、肠麻痹，幼儿可出现高热抽搐。

5.大便镜检　可见大量红、白细胞，需做厌氧菌培养。腹部平片见小肠胀气、肠腔扩张、肠间隙增宽，坏死肠段可呈不规则致密阴影团。

二、治　　疗

绝大多数内科治疗后康复，甚少复发。(https://www.daowen.com)

1.非手术治疗

（1）一般治疗：禁食、休息，待呕吐停止，便血减少，腹痛减轻予流质饮食，逐步过渡至正常饮食。

（2）支持疗法：输血、补液、补充白蛋白、各种维生素。注意水、电解质平衡。

（3）抗休克：补充血容量，纠正酸中毒，酌情应用血管活性药物间羟胺、多巴胺。短程静滴肾上腺皮质激素，成人每日给予氢化可的松200～300mg，或地塞米松5～10mg。

（4）抗感染治疗：可选用头孢菌素、甲硝唑等联合使用。

（5）中药治疗：可予清热、解毒、行气、止血中药辨证施治。

2.手术治疗　大部分病例非手术疗法而痊愈，仅有少数病例需手术治疗，手术探查的指征是：①反复大量便血，内科治疗无效。②有明显腹膜炎表现者，腹腔诊断性穿刺有脓性或血性渗液。③中毒性休克治疗后，病情仍不稳定，提示肠道毒素持续吸收者。④未能排除其他需手术的急腹症患者。

（赵相怀）