黏液水肿性昏迷

第二节　黏液水肿性昏迷

黏液水肿性昏迷亦称甲状腺功能减退昏迷，是由于甲状腺激素严重缺乏所致。本病发病前多有甲减未控制病史，多见于老年女性，死亡率高达50%，及时诊断治疗对减少死亡率至关重要。

一、病　　因

甲状腺功能减退的主要代谢异常是机体代谢率降低，代偿机制是慢性周围血管收缩。这种血管运动的适应性受中枢神经调节，任何干扰或破坏这种代偿机制的因素都可诱发黏液水肿性昏迷。常见诱因有：寒冷，感染，不恰当地使用镇静、麻醉、镇痛药物，中枢神经系统疾病，严重低钠血症及低血糖等。

二、发病机制

低体温致脑细胞生理功能发生高度抑制；呼吸肌无力、气道水肿、胸腔积液、呼吸中枢调节障碍致肺通气障碍，导致低氧血症、二氧化碳潴留；肺泡表面活性物质减少，不张肺泡造成动静脉分流，使缺氧及二氧化碳潴留更加严重，甚至发生二氧化碳麻醉，使患者陷入昏迷状态。

三、临床表现

（一）症状

乏力、怕冷、少汗或无汗、动作迟缓、便秘、精神萎靡、嗜睡、意识障碍，甚至昏迷。

（二）体征

虚肿面容，表情淡漠，声音嘶哑，皮肤苍白、干燥、粗厚而缺乏弹性，水肿呈非凹陷性，头发干枯、稀少，眼眉稀疏，体温常低于37℃，心动过缓，心音低钝，低血压，心包积液。

四、诊断要点

（1）有甲减病史或有甲减的临床表现。

（2）有诱发因素。(https://www.daowen.com)

（3）查体发现低体温、心动过缓、非凹陷性水肿等甲减体征。

（4）有高碳酸血症、低氧血症、低血钠、低血糖，血清甲状腺激素降低，TSH增高，继发性甲减TSH不增高。

五、治　　疗

（一）一般处理

去除诱因，保暖，不宜采用增加体表温度的措施。给氧，保持呼吸道通畅。

（二）药物治疗

1.甲状腺激素替代治疗　首选左旋三碘甲状腺原氨酸25～50μg静注，以后每12h一次。或左甲状腺素300～500μg静注，以后每日50～100μg。原有心血管疾病者应减小剂量。如无上述药物时，可予甲状腺片30～60mg经胃管注入，每4～6h一次，待病情好转，改为口服，并酌情调整剂量。

2.肾上腺皮质激素　诊断确定后立即予氢化可的松100mg静注，以后每6～8h50～100mg，直至病情缓解后逐渐减量。

3.纠正低血压　静脉滴注葡萄糖溶液，适量补充盐水，如有失血或败血症，可输血或血浆代用品，适当改善低血容量状况，但补液量不宜过多，以免诱发心衰。

（三）其他治疗

有药物因素应立即停用，剂量过大者可做透析治疗。

（赵相怀）