多器官功能障碍患者的护理
第一节 多器官功能障碍患者的护理
多系统器官衰竭（MSOF）是指在严重外伤、大手术或严重感染等应激状态下，机体在24h后相继或同时发生两个或两个以上器官功能衰竭的临床综合征，又称序贯性或多器官功能衰竭。近年来，随着重症监护治疗技术的发展，危重患者的治愈率显著提高，但MSOF仍是危重患者死亡的主要原因。因此，密切观察MSOF患者的病情变化，提供更为完善有效的护理措施是临床救治过程不可缺少的重要组成部分。
一、密切观察病情
（一）体温
MSOF多伴各种感染，故有人提出“全身炎症反应综合征”。一般情况下口温、肛温、皮温间各差0.5～1.0℃，当严重感染合并脓毒性休克时，口温可高达40℃以上，而皮温可低于35℃以下，提示病情十分严重，常是危急或临终表现。
（二）脉搏
了解脉搏快慢、强弱、规则与否和血管充盈度及弹性，常反映血容量和心脏血管功能状态，应注意交替脉、短绌脉、奇脉等表现，尤其要重视细数和缓慢脉象，其提示心血管衰竭。表现为心率＜54次/min，MAP≤6.53kPa，反复发作VT和（或）Vf，血清pH≤7.24，同时伴有PaCO2≤6.35kPa。
（三）呼吸
注意快慢、深浅、规则与否等。观察是否伴有发绀、哮鸣音、“三凹征”（即出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙内陷）、强迫体位及胸腹式呼吸变化等，观察呼吸道是否通畅，有无呼吸困难、有无Kussmaul呼吸、Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸、反常呼吸及点头呼吸、鱼嘴呼吸等，这些均属危重征象。
（四）血压
MSOF时应了解收缩压，注意舒张压和脉压。重视在测血压时听声音的强弱，此亦反映心脏与血管功能状况。MSOF常发生心功能不全，血压下降，微循环淤血，动静脉短路开放，血流分布异常，外周组织氧利用障碍，代谢性酸中毒。
（五）意识
MSOF时，出现脑受损时表现为嗜睡、意识蒙眬、谵妄、昏迷等，观察瞳孔大小、对光和睫毛反射。注意识别中枢性与其他原因所造成的征象。
（六）尿(https://www.daowen.com)
注意尿量、色、比重、酸碱度和BUN、Cr变化，警惕非少尿性肾衰。
（七）皮肤
注意观察皮肤颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点、淤斑等，观察有无缺氧、脱水、过敏、DIC等现象。
二、加强器官保护
（一）对肺脏的保护
MSOF时机体免疫功能低下，抵抗力差，极易发生感染，尤其是肺部感染，应予高度警惕。病室内应保持空气流通，工作人员戴口罩接触病员，要做好口腔护理。对长期卧床的患者应经常给予翻身、拍背，保持呼吸道通畅。加强气道湿化的局部灌注、清除呼吸道分泌物已成为防止肺部感染、保持支气管纤毛功能的一项重要措施。加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器等的消毒。
（二）对肾脏的保护
要尽量避免使用肾毒性药物，如病情确实需要，也应减少剂量、并注意观察用药过程中患者尿量、颜色的变化。注意维持充分的肾血流灌注量和利尿状态。在病情复杂，水和电解质失常时应用利尿剂容易发生超负荷和肺水肿，因此要密切观察病情变化。对需要导尿或保留尿管的患者，一定要严格无菌操作，防止泌尿系感染发生。
（三）对心脏的保护
注意避免增加患者心脏负担的因素，如激动、兴奋、不安等，消除恐惧心理。注意患者大便通畅，如有便秘，可使用开塞露。应对心功能及其前、后负荷进行严密监测，确定输液量和输液速度，以维持动脉压尤其脉压和组织灌注压。根据医嘱及时准确应用强心、抗心律失常药物，注意应用洋地黄制剂后的毒副反应，如恶心呕吐等胃肠道反应、黄绿色视及心电变化等。
三、保证营养的摄入
MSOF时机体处于高代谢状态，体内能量消耗很大，患者消瘦，免疫功能受损，代谢障碍，内环境紊乱，因此设法保证患者营养至关重要。临床上常通过静脉营养和管饲或口服法改善糖、脂肪、蛋白质、维生素、电解质等供应。在热量中增加氨基酸的比例尤为必要，以维持正氮平衡。注意补充各种维生素（B族与C）和微量元素（镁、铁、锌等）。虽然深静脉营养很重要，但不能完全代替胃肠营养，应合理掌握。
（解金枝）