柒　踝关节扭伤 HUAIGUANJIENIUSHANG

柒　踝关节扭伤 HUAIGUANJIENIUSHANG

本病可分为内翻损伤和外翻损伤，内翻损伤最常见。

1　病因病机

本病多由于行走时突然踏在不平的地面上或腾空向后足跖屈落地时，足受力不稳，使踝关节过度内翻或外翻而引起。内翻损伤一般伤及外侧韧带的腓距前韧带和腓跟韧带。外翻损伤则伤及内侧的三角韧带。但由于三角韧带坚韧，不易撕裂，而常常发生内踝撕脱骨折。

2　诊　断

⑴有急性踝关节扭伤史。

⑵踝部明显疼痛、肿胀。外踝扭伤时，外踝疼痛肿胀；内踝扭伤时，可能伴有外踝骨折，因此，内外踝均疼痛肿胀。

⑶踝部活动受限。

⑷足内、外翻试验阳性。

⑸局部皮下有淤血、压痛。

3　临床表现

⑴外侧韧带损伤：由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下淤血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。

⑵外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5°～10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。x线检查可见撕脱骨片。

4　按摩治疗

整体按摩方法

1.按揉法：用轻柔的掌按揉法、拇指按揉法沿患肢小腿的外侧，从膝至踝按揉数次，重点在阳陵泉、绝骨、解溪、昆仑、阿是穴等处，时间12分钟。

2.按揉法：用拇指按揉法按丘墟、足三里，12分钟。

3.拔伸法：用拔伸法治疗2分钟。即按摩者一手托住患侧的足跟，另一手握住大趾作拔伸，并在拔伸下做踝关节摇法。

4.拇指推法：用拇指推法在损伤处治疗2分钟。

5.擦法：用擦法在损伤局部治疗，以透热为度。

6.分抹法：用抹法治疗5分钟。

足部按摩方法

1.屈示指推法：用屈示指推法向心方向推肾上腺区3分钟。

2.屈示指推法：用屈示指推法向心方向推肾、输尿管、膀胱区各3分钟。

3.屈示指推法：用拇指按法按肺区5分钟。

手部按摩方法

1.拇指按揉法：用拇指按揉法按揉肾、膀胱区各2分钟。2.拇指推法：用拇指推法向心方向推输尿管区2分钟。

3.拇指点法：用拇指点法点按踝点、运动点、痉挛刺激点各5分钟。

5　注意事项

◇ 损伤急性期，手法要轻柔，以免加重损伤性出血，不宜进行热敷。

◇ 恢复期手法宜稍重，特别是对血肿机化产生粘连，踝关节功能受限者，应以较重手法使粘连松解。

◇ 病人应避免站立和行走，坐卧时应抬高患肢。

◇ 在韧带损伤急性期，在疼痛减轻及固定下，应尽早练习趾跖关节屈伸活动，进而做踝关节背伸跖屈运动。肿胀消退后，开始做踝关节的内翻、外翻运动，以防止韧带的粘连并可加强韧带的力量。

6　方　药

⑴舒筋活血汤

处方：羌活6克，防风9克，荆芥6克，独活9克，当归12克，续断12克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，红花6克，枳壳6克。水煎服，每日1剂。

⑵活血消肿散（外用）

处方：大黄2份，侧柏叶2份，泽兰1份，黄柏1份，防风1份，乳香l份。共研细末，用水、蜜糖调煮，外敷患处。

⑶主方肢伤二方

处方：当归12克，赤芍12克，续断12克，威灵仙12克，生薏苡仁30克，桑寄生30克，骨碎补12克，五加皮12克。水煎服，每日l剂。

肿胀难消者，加茯苓12克、防己12克。风寒湿邪滞留者，加独活12克、千年健10克、制川乌10克。气血虚弱者，加黄芪20克、熟地黄15克。

⑷外用方正骨烫药

处方：当归、羌活、红花、白芷、乳香、没药、骨碎补、续断、防风、木瓜、川椒、透骨草各12克。上药装入布袋，放于蒸笼内，蒸热后敷于患处，每次持续1小时左右，每日2次，也可煎水熏洗患处。