糖尿病患者如何制订食谱

糖尿病患者如何制订食谱

糖尿病病人食谱制订方法一般经常采用的是简易计算法及食品交换份法。不论采用哪种食谱制订方法均应首先根据病人的身高、体重、职业（劳动强度）年龄、性别、血糖值、是否应用口服降糖药物或胰岛素治疗等计算出每日所需的总热量及蛋白质、脂肪、碳水化合物量，参照病人平时的饮食习惯，制订出切实可行的食谱，并在应用过程中注意观察，必要时予以调整。饮食疗法是通过食谱设计实施的，即确定每日进食量和进食内容。目前我国常用的饮食计算方法有以下3种。

1.细算法

又称食物成分表计算法。此方法科学性强，但须经常查阅食物成分表，才能计算和设计主、副食，较繁杂，病人不易执行，适合住院病人。具体方法如下。

（1）确定标准体重　根据病人的性别、年龄、身高，计算出标准体重。

（2）确定总热量　根据病人劳动强度，计算每日所需总热量。休息者每日每千克体重需供热量104.6～125.5kJ（25～30kcal）；轻体力劳动者125.5～146.4kJ（30～35kcal）；中体力劳动者146.4～167.4kJ（35～40kcal）；重体力劳动者167.4kJ（40kcal）以上。儿童、孕妇可酌情增加10%左右，肥胖者减10%左右。

（3）确定三大营养素供给量　在确定总热量的基础上，按碳水化合物占总热量的50%～60%，蛋白质占12%～20%，脂肪占20%～35%比例安排三大营养素。全日碳水化合物（g）＝　全日总热量（kcal）×（50%～60%）/4；全日蛋白质（g）＝　全日总热量（kcal）×（12%～20%）/4；全日脂肪（g）＝　全日总热量（kcal）×（20%～35%）/9。每克碳水化合物与每克蛋白质均产生4kcal热量，每克脂肪产生9kcal热量。也可按成人每日每千克标准体重需0.8～1.2g蛋白质，0.6～1.0g脂肪，先算出全日所需蛋白质和脂肪的量，再从总热量中减去蛋白质和脂肪的热量，除以4即为每日应进食的碳水化合物量。

2.粗算法

（1）糖尿病普通饮食　适用于体重大致正常，身体状况较好的病人。主食按劳动强度大致估计，如每日休息者200～250g（4～5两）；轻体力劳动者250～350g（5～7两）；中体力劳动者350～400g（7～8两），重体力劳动者400～500g（8～10两）。副食品中蔬菜不限制，蛋白质约30～40g，脂肪40～50g。

（2）低热量糖尿病饮食　适用于超过标准体重20%以上的肥胖患者。严格限制总热量，采用低碳水化合物、低脂肪、高蛋白饮食。每日主食200～250g，副食中蛋白质约30～60g，脂肪25g。节食、减肥不可过快，并注意营养素齐全，防止出现酮症等并发症。

（3）主食固定法　适用于门诊病人并家庭进餐者。三餐主食相对固定，按劳动强度大体同“糖尿病普通饮食”定量，副食基本与家庭其他成员相同或略多，每日肉菜约150g左右，蔬菜500～1 000g，炒菜用油3～4匙，可经常调换副食品。

3.食品交换份法

食品交换份是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。食品交换份的应用可以使食谱的设计趋于简单化。北京协和医院食品交换份将食物分成四大类（细分可分成八小类），每份食物所含热量大致相仿，约90kcal，同类食物或含有营养素比例相近的食物可以任意互换。见表1。

表1　食品交换份四大类（八小类）内容和营养价值（供参考）(https://www.daowen.com)

举例：患者张××，男性，56岁，身高170cm，体重85kg，职业会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。

制定食谱步骤：

第一步：计算标准体重　170-105=65（kg）实际体重85kg，比标准体重超出30%，属肥胖，职业会计属轻体力劳动。

第二步，计算每日所需总热量　按照成人糖尿病热量供给标准表（表2），每日应摄入热能标准为20～25kcal/（kg·d），则全天所需总热量：

65×（20～25）=1 300～1 625kcal

第三步：计算食品交换份份数:（1 300～1 625）÷90=15～18份

第四步：参考下表分配食物，根据自己的习惯和嗜好选择并交换食物。

表2　不同热量糖尿病饮食内容举例（供参考）

全天需主食250g，蔬菜500g，肉蛋豆类150g，奶类250g，油脂2汤匙。

营养成分：总热能1 567kcal；其中蛋白质67.5g，占总热量16.5%；脂肪49.5g，占总热量27.2%；碳水化合物231g，占总热量56.4%。

第五步：将食物安排至各餐次中，制订平衡膳食。