AOP-1 确立评估流程，明确病人健康需求
标准与测量要素
通过医院确立的评估流程，评估每位病人，以明确健康服务需求。
ME1 医院制度和程序规定住院病人评估时必须获得的信息资料。
ME2 医院制度和程序规定门诊病人评估时必须获得的信息资料。
ME3 医院制度规定评估时必须记录的信息。
解读与实战
解读提示
AOP包括42条标准，共178个要素；AOP-1有1条标准，3个测量要素；与其他章节交叉的有可及和连贯性服务（ACC）1个标准。此标准共3个测量要素。
标准解读
（一）治疗者要对来门诊就诊或入院治疗患者进行完整的评估，明确病人来院的原因。
（二）根据病人的需求和医院提供的服务来制定评估程序，以获得所要求的特殊信息。
（三）医院有制度规定需要评估收集病人哪些信息及记录哪些信息。
重点关注
病人的评估流程。
实战策略
（一）制度要规定需要评估的项目。患者评估的重点范围包括但不限于：门急诊患者评估、住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重患者评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。
（二）评估要有标准与需要评估的内容。需要通过对患者的心理评估判断患者的情绪状态。评估时要充分考虑到患者的社会、文化、家庭和经济状况对疾病和治疗反应的影响，了解患者对治疗的愿望和偏好方面。对某些特定患者群体的初次评估程序要根据个性化特点或特殊的状况而定，以满足他们的特殊需求，比如：儿童、青春期少年、年老体弱者、临终患者、急性或慢性疼痛患者、临盆妇女、怀孕终止妊娠的妇女、情绪或精神错乱患者、疑似药物和/或酒精依赖者、受害者、接受化疗或者放疗的患者、免疫抑制患者。
（三）与本医院级别相同的外院评估资料可以认可。对于外院评估资料超过30天者要重新评估，30天以内的资料医师可酌情采纳。
（四）有资质的医务人员才能对病人进行评估。包括具有相应执业许可、在本院注册的医务人员或是经医院授权的其他岗位卫生技术人员。
（五）要在规定的时限内完成评估。（详见AOP-1.4）
（六）评估时要注意患者的隐私。
（七）将评估内容按照文件记录格式进行记录。评估内容真实有效，不能编造。所有的评估项目填写时不能有空项，所有需选择的项目如“正常”或“不正常”必须对其中的一个进行标示，不需要填写的项目则书写为“不适用”。书写评估记录字迹应工整清晰容易辨认，要求使用标准医学术语。
（八）护理评估时不能抄袭医生病历，当医生护士的评估结果有不一致时，要与医生共同探讨，以求护理评估的客观性与准确性。(https://www.daowen.com)
（九）获得评估内容后才能开始治疗。
参考文件
1.《病人评估制度》
2.《急诊病人分诊制度》
3.《预检、分诊制度》
参考文件书写模板
一、政策
临床各科室医师、护士及其他相关人员对病人进行评估时所必须遵循的制度。
二、目的
规范各类医务人员的评估行为，确保对病人及时准确的评估。
三、标准
1.评估人员：由具有相应执业许可的医务人员进行病人评估。门急诊病人评估及住院病人医疗评估由接诊医师及主管医师完成，急诊留观及住院病人护理评估由执业护士完成。专科评估由具有相应专业资质的医务人员完成。
2.评估范围：包括门急诊病人评估及再评估、住院病人评估及再评估、转诊病人评估、手术病人评估、麻醉评估、出院评估、营养评估、疼痛评估、功能评估、心理评估、特殊人群评估。
3.评估内容：每一位病人都要进行初始评估与再评估。包括病人生理、心理、社会经济评估，各临床专业评估范围和评估内容在相应专业的病历模板中做适合的界定，明确规定各科常规评估项目及各专科特色评估项目。明确评估完成的时间。
4.医护人员应对病人的心理状况作出正确客观的评估，了解病人的心理状况，对有可能需要作心理辅导的病人进行登记并作记录，随时请心理学科医师给予必要的心理支持。
5.所有住院和门诊病人均须进行初次评估，并将营养筛查、康复需求及疼痛筛查纳入初次评估标准中，如初筛有异常，需由具有专业资质的人员进行进一步评估。
6.病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
7.进行特殊检查和执行各项诊疗护理操作前，执行者应对病人的身份、病情、检查前准备情况等进行评估。
8.相应的评估结果应在病历记录中明确记录，或制定专门的评估表格记录。
四、病人评估工作流程图
流程图8：病人评估工作流程图