AOP-4.1 明确最紧急或最重要的治疗需求
标准与测量要素
明确病人最紧急或最重要的治疗需求。
ME1 根据评估结果明确病人优先治疗需求。
ME2 适时将评估结果和已经明确的诊断结果告知病人及家属。
ME3 要告知病人及家属治疗计划和处理措施，并使其参与到确立优先治疗需求的决策过程中。
解读与实战
解读提示
AOP包括42条标准，共178个要素；AOP-4.1有1条标准，3个测量要素；本标准与其他章节相交叉的有病人及家属的教育（PFR）1个标准，2个要素；可及和连贯的病人服务（ACC）1个标准，1个要素。
标准解读
同AOP-4医师、护士协同分析和整合病人的评估资料的“标准解读”部分。
重点关注
根据分诊标准来决定其评估的优先级，明确病人最紧急或最重要的治疗需求。
实战策略
1.尽快做出病人的初始评估，便于及时给病人正确的治疗。
2.根据不同区域、不同类型病人的复杂情况及医疗护理需求，在规定的时间内进行评估后，明确病人最紧急或最重要的治疗需求。
3.根据急诊病人分诊标准来决定其评估的优先级，以保证对病人的及时抢救和治疗。
4.以患者及家属能理解的方式，告知其确定的诊断、治疗护理计划、任何检查或治疗目的、危险程度及有无其他替代方法。
5.参与确立优先治疗需求的决策，并有权询问不同医生的意见并决定接受哪一种治疗方案。
参考文件
1.《急诊预检分诊标准》
2.《ICU收治标准》
3.《急诊病人分诊制度》
参考文件书写模板
一、政策
急诊科护士接诊病人时判断病情及正确处理所遵循的规程。
二、目的
为急诊科护士正确判断和估计病人情况，及时做出有效处理提供依据，从而改善病人的救治效果，确保急诊病人安全。
三、标准
1.急诊分诊要求
（1）急诊科设立分诊处，护士负责实施24小时分诊。
（2）分诊护士资质：具有丰富的儿科临床急救经验，扎实的儿科急救专业基础知识，熟悉儿科常见急诊的鉴别，有较强的急救意识，敏锐的观察与应对能力且在急诊科工作2年以上的护士担任。
（3）分诊护士能力的培训与考核：每年接受至少2次的培训考核评价，重点培训儿科急救知识与急救技术，儿科急诊分级标准，医患沟通技巧以及协调处理能力提升等。
（4）急诊病人按“紧急评估指标”和“急诊分诊标准”进行评估分诊。
1）依据“急诊分级标准”对所有病人进行分级评估：一、二级病人：由分诊护士直接送入抢救室抢救；三级病人：分诊护士在病历当页盖“优先”章，由导诊或家属凭“优先”的标识到5号诊室优先看诊；四、五级病人在候诊大厅分区按序候诊。
2）院前转运的病人，分诊护士应主动迎接，护送进入绿色通道。
3）带有“
”标识的急诊病人，由导诊护士引导病人到急诊分诊处进行二次快速识别：需紧急抢救者直接送往抢救室；高热病人先予以现场退热药处理后分诊到“5号诊室”优先就诊。
4）传染病病人或者疑似传染病者，由导诊护士及时引导到传染病区就诊。
（5）遇有紧急突发公共卫生事件、大批伤病员来院就诊时，急诊分诊护士按程序报告（分诊护士→科主任/护士长→医务部/院办→院领导），立即启动应急预案。
（6）对涉及无名氏、民事纠纷的病人，及时向保卫办、安全办等相关部门报告并协调处理。
2.急诊病人处理的规范(https://www.daowen.com)
（1）一、二级病人分诊护士直接护送至抢救室，并立即给予初步抢救措施，如吸痰、吸氧、人工呼吸、胸外按压、建立静脉通路等。
（2）三级病人由导诊护士安排优先就诊（30分钟内），留观后由抢救护士60分钟内再次评估。
（3）四、五病人按普通门诊病人就诊顺序就诊，由导诊护士负责巡视和观察。
3.急诊病人分级标准：根据病情分为一级、二级、三级、四级、五级。
（1）分诊循证依据：Canadian Paediatric Triage and Acuity Scale:Implementation Guidelines for Emergency Departments以及卫生部《急诊病人病情分级试点指导原则》。
（2）分诊的内容
1）病人的主诉。
2）对主诉的确认，包括对病人的询问及客观体征的检查，对于不同急诊级别的病人（如病人的需要紧急干预），这些评价过程可以不同。
（3）病人的分级：
一级：存在威胁生命的疾病。
呼吸衰竭、休克、昏迷、抽搐、心跳呼吸骤停。
需要持续监护及处理保持生命稳定的病人。
症状：癫痫持续状态、严重呼吸窘迫、严重烧伤、创伤、出血。
体征：无反应，呼吸、心率变异大于2个标准差，发绀。
立即就诊处置。
二级：生命体征不稳定的病人。
中－重度呼吸窘迫、意识改变、脱水
发热（年龄小于3月，体温高于38℃）
小于7天的新生儿
症状：中毒、开放性骨折、脓毒症、重度哮喘
体征：昏睡、呼吸困难或喘鸣、CRP大于4秒，心率呼吸变化超过一个标准差。
需要全面评价和系统治疗防止病情恶化。就诊时间小于15分钟。
三级：清醒、生命体征变化轻微的病人，有可能发展为严重疾病需要急诊处理。
新生儿、发热（年龄大于3月，体温高于39℃），轻度呼吸窘迫。
症状：轻度烧伤、骨折、中度哮喘、既往抽搐、中度脱水，肺炎（无呼吸窘迫）
体征：婴儿拒食、哭吵，儿童行为异常；CRP大于2秒。轻度呼吸窘迫，心率呼吸在正常范围。
需要评价和简单处理。就诊时间小于30分钟。
四级：生命体征稳定的病人。没有病史提示病情在短期内会恶化。
中低热、呕吐／腹泻但无脱水症。轻微创伤、中耳炎。
就诊时间小于1小时。
五级：生命体征平稳的非急诊病人。就诊时间小于2小时。
备注:“紧急评估指标”包括意识、面色、呼吸等生命体征指标。中毒病人以病人家属“主诉”为唯一的紧急评估指标。
4.记录：将病人初始评估、再评估和分级及时记录在急诊病历中。
四、附件
附件1：
流程图18：急诊病人就诊流程图
附件2：
流程图19：急诊分诊流程图