AOP-6.7 有资质的人员负责管理放射影像诊断服务
标准与测量要素
ME1 由一个或几个具有相应资质的人员领导放射服务工作。
ME2 职责包括制定、实施和维护各种制度和操作规程。
ME3 职责包括管理监督。
ME4 职责包括实施质控项目。
ME5 职责包括推荐院外放射和影像服务机构。
ME6 职责包括监测和审核所有放射影像诊断服务。
解读与实战
解读提示
AOP-6.7有1条标准和6个测量要素；与其他章节交叉的要素有主管、领导和指导（GLD）2条标准，3个要素。
标准解读
（一）医院所有的放射影像诊断服务，都要在一位有资质的人员领导下开展各项工作。
1.该人员有记录说明其接受过相应的培训、具有专业的技术和经验，并且符合相关法律和规定。
2.该人员要对放射影像诊断设施和提供的服务承担专业上的职责。
3.只有临床医师，最好是放射医师，才能提供临床会诊或医疗意见。
4.放射治疗或其他专业服务，需要在有相应资质的人员指导下进行。
（二）放射和影像诊断主任的职责包括：
1.制定、执行和完善相关制度和操作规程。
2.管理监督
3.完善所有必需的质量控制程序
4.推荐院外放射影像诊断服务机构
5.监督和评价所有放射影像诊断服务。
重点关注
1.放射科管理人员的资质。
2.放射科的质控制度。
实战策略
（一）放射科人员的资质
1.影像报告必须由具有“医师资格证书”和“医师执业证书”并经岗前培训考核合格、工作能力被医院认可、有资格进行相应影像项目的影像医师发出。不得发出没有进行任何影像检查的虚假报告。影像医师不得超越授权范围发放报告。
2.CT、MRI工作人员必须持有卫生部颁发的大型医用设备CT、MRI上岗合格证。
3.X线机必须由放射科熟悉机器性能具有相应资格的操作人员操作，放射科医师和技术员应了解机器使用方法，严格遵守操作常规，避免因使用不当而引起的机器故障。
（二）放射科的质控制度
1.成立以科主任为领导的科室质量控制管理小组。包括：科秘书、总住院医师、诊断组长、技师长、护理组长。
2.日常监督：每日上班后，诊断组长、技术组长、护理组长负责记录前一日本组各项的各项测量
3.诊断组长、技术组长、护理组长每周对要素数据进行分析，进行横向和纵向的比较，提出处理意见。每月将处理意见交科秘书总结后交主任，并在科室管理小组会议上讨论，并制定最终处理意见。
4.实施后再监测：由科主任召开科室全体人员会议，宣布实施并重复进行监督，保证放射科影像质量安全。具体措施如下：
（1）技术组：
1）每天对照片进行评估，列出甲、乙、丙级片和废片。
2）每月对照片进行一次抽查评估，对抽查结果记录在册。
（2）诊断组：
1）每天进行读片晨会，对疑难病例进行讨论并记录，每月随访这些病例，得出定位、定性的准确率。
2）每月抽查CT、MRI，阳性率达70%。
3）每月抽查随访记录各10份：放射诊断定位正确率达98%。
4）每月抽查放射诊断定性正确率达85%。
5）每月综合各级资料，对当月的工作中的成绩给予鼓励，对工作中的不足讨论并提出对策以改进。
6）每月综合各级资料，对工作中的不足讨论并提出对策以改进。
参考文件
1.《放射科质量控制制度》
2.《放射、特检、实验室主任职责》
参考文件书写模板
一、放射科主任职责
1.在业务院长领导下，医务部的指导下，负责本科的医疗、教学、科研和行政管理工作。
2.制定本科的工作计划并组织实施，实行对常规X线、CR、DR、CT、MR、DSA与各种介入放射治疗的统一领导和管理，每月督促检查，按期总结汇报。
3.领导和组织科内医务人员进行诊断和治疗工作，定期主持集体阅片，实施主任领导下的常规X线、CT、MRI介入治疗综合读片制度，审签重要的诊断报告，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。每月举行证实病例读片会和疑难杂症病例讨论会，不断提高医疗质量。
4.经常和临床科室取得联系，征求意见，改进工作。(https://www.daowen.com)
5.负责安排本科各级医务人员的业务学习和技术考核，提出奖罚意见。
6.督促科内有关人员对机器进行维修和保养工作，负责新机器的验收工作。
7.组织领导本科人员认真制定执行改进各项规章制度和技术操作规程。经常检查防护情况，和设备使用与保养情况。严防差错事故，及时处理医疗纠纷和医疗事故，保障医疗安全。
8.负责督查全科各部门的放射诊断质控管理工作。
9.负责安排落实本科的临床教学任务以及研究生和各类进修人员的培训工作。
10.学习、引进国内外先进医疗技术，带领全科人员积极申请科研项目，组织人员开展各项重大课题研究，以及完成论文、专著和各种奖项的发表、出版和申报工作。
11.负责全科设备和财产的监督保管和安全。
12.负责制定全科各级人员考核细则，以及奖惩办法，考核结果留有书面记录。审签本科药品器材的请领与报销。
二、特检科主任职责
1.在业务院长领导下，医务部的指导下，负责本科的医疗、教学、科研和行政管理工作。
2.制定本科的工作计划并组织实施，实行对常规黑白B超、彩超、心电图、24h动态心电图、肌电图、脑干听觉诱发电位与各种介入B超检查的统一领导和管理，每月督促检查，按期总结汇报。
3.领导和组织科内医务人员进行诊断和治疗工作，定期主持疑难病例讨论，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。经常和临床科室取得联系，征求意见，改进工作。
4.负责安排本科各级医务人员的业务学习和技术考核，提出奖罚意见。
5.督促科内有关人员对机器进行维修和保养工作，负责新机器的验收工作。
6.组织领导本科人员认真制定执行改进各项规章制度和技术操作规程。经常检查防护情况，和设备使用与保养情况。严防差错事故，及时处理医疗纠纷和医疗事故，保障医疗安全。
7.负责督查全科各部门的B超、心电图、肌电图及诱发电位的诊断质控管理工作。
8.负责安排落实本科的临床教学任务以及研究生和各类进修人员的培训工作。
9.学习、引进国内外先进医疗技术，带领全科人员积极申请科研项目，组织人员开展各项重大课题研究，以及完成论文、专著和各种奖项的发表、出版和申报工作。
10.负责全科设备和财产的监督保管和安全。
11.负责制定全科各级人员考核细则，以及奖惩办法，考核结果留有书面记录。审签本科药品器材的请领与报销。
三、检验科主任职责
1.在业务院长的领导，医务部的指导下，负责本科的检验、教学、科研及行政管理工作。
2.制订本科工作计划并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3.督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好日常检验工作。
4.正确使用菌种、毒株和各类试剂、仪器，审管试剂、耗材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故发生。
5.参加部分检验工作，并经常检查科内人员的检验质量，开展室内、室间质量控制工作。
6.负责本科人员业务培训、技术考核，提出升、调、奖、惩意见，负责做好进修、实习人员的培训及临床教学工作。
7.确定本科人员的岗位轮换和值班。
8.制订本科的科研计划，督促各项科研课题的开展，学习引用国内外新技术、新项目，不断改进各种检验方法。
9.经常与各临床科室联系，征求意见，改进工作。
四、儿研所主任职责
1.在所长领导下，医务部、科教部的指导下，负责本所的医疗、教学、科研和行政管理工作。
2.制定本所的工作计划并组织实施，包括研究平台的建立，项目的规范与审批，实验质量控制，人员协调管理，设备设施的统一管理，研究课题的协作开发，内部分配和激励机制等。对各研究平台和实验室开展的项目进行指导管理。保证儿研所工作的协调和统一，并对所长负责。
3.参与院内外科研课题，参加院内各项科研课题的开题报告会，掌握院内外课题的实验需求，负责为院内各项课题开展做好协调并为开展提供条件，保障院内课题的顺利开展。
4.负责协助联络院外科研课题和科研合作，负责院内外各项科研课题和合作项目合作合同的初审和把关，负责合同签订后的执行。
5.负责各实验室的质量控制工作，审签疑难病例的检验报告，参加并指导对疑难病例及危重病例的诊断和院内外会诊工作。经常和临床科室取得联系，征求意见，改进工作。
（1）负责制定本所各级各类人员的培养目标和培训计划，制定全所各级各类人员考核细则、提出奖罚意见。
（2）督促科内有关人员对机器进行维修和保养工作，负责新机器的验收工作。
组织领导本所人员认真制定执行各项规章制度和技术操作规程，并在工作中不断进行改进。严防差错事故，及时处理医疗纠纷和医疗事故，保障医疗安全。
6.医学伦理
（1）负责组织伦理委员会会议，协助伦理委员会审核涉及人体的药品临床试验、医疗新技术、新仪器设备、器官移植、克隆技术与基因工程以及其他涉及医务科技行为的项目，是否符合医学伦理道德要求。
（2）协助伦理委员会审核临床科研、教学医疗或其成果的医学伦理道德问题。
（3）协助伦理委员会定期审查和监视上述项目的医务科技行为，审查上述情况/条件下所出现的严重不良事件。
（4）协助伦理委员会通知没有预见的安全问题，并监督缺陷的整改。
五、核医学科主任职责
1.在业务院长领导、医务部的指导下，负责本科的医疗、教学、科研和行政管理工作。
2.制定本科年度工作计划，业务技术建设规划，医疗质量管理方案并组织实施、检查和总结。
3.制定实验室质量控制计划，组织好实验室的室内质控和室间质评，并组织实施、检查和总结。
4.提出仪器、设备及耗材的购置建议计划，组织领导本科有关人员经常检查仪器、设备的使用、保管和维修保养情况。
5.组织全科人员开展同位素新技术、新项目和科学研究，及时总结经验。
6.审定放射性同位素的订货计划，督促检查同位素的贮存安全工作。
7.督促、检查实验室人员履行各自职责、认真执行医院规章制度和技术操作常规情况，经常督促检查全体人员执行放射性同位素操作规程，做好放射安全防护，严防差错事故。
8.组织本科的业务培训，人才培养和技术考核工作，担任临床教学，安排进修、实习人员的培训。
9.经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。