肘部内外侧副韧带重建术后康复
一、疾病及相应手术治疗概述
1.手术目的 消除疼痛，稳定肘关节。
2.常见病因 直接暴力可造成肘关节软组织挫伤，如跌仆滑倒、手掌撑地、传导暴力等可使肘关节过度外展、伸直或扭转，造成肘关节扭伤。由于关节的稳定性主要依靠关节囊和韧带约束，故临床以桡侧韧带损伤最为多见，尺侧次之，后侧较少。尺侧副韧带损伤几乎只见于从事投掷竞赛的人群中，多见棒球运动员。在投掷时肘部的尺侧副韧带承受54%的外翻阻力。损伤是由极大的外翻力作用于肘部所致的。
3.适应证 肘部尺侧副韧带损伤且保守治疗无效者。
4.手术准备 详细询问病例，做充分的术前检查，准备韧带重建术一般常用器械、关节镜设备。
5.手术过程 切口，分别分离尺侧腕屈肌、肘肌进行显露，在肱骨和尺骨建立骨道，将移植肌腱牢固地对接于骨道中，用缝线缝合。全范围活动肘关节以确定最终移植张力，闭合切口，然后用60°屈曲支具固定。
二、系统康复原则
1.康复目标
（1）住院期间的康复目标：控制术后疼痛、水肿和炎症反应，恢复一定的关节活动度，对患者进行健康教育，使其能完成家庭康复训练。
（2）出院后的康复目标：①术后2～4周，继续减轻水肿和疼痛，恢复30°～90°的关节活动度。②术后4～6周，增加关节活动度至15。～115°，尽量减轻疼痛和肿胀。③术后6～12周，恢复全范围关节活动度，所有上肢力量达到正常水平，开始恢复上肢耐力。④术后12～16周，完全恢复上肢力量和灵活性，恢复正常的神经肌肉功能，准备重返运动。⑤术后4～9个月，重返运动，预防再次损伤。
2.康复过程的原则与方法
（1）康复原则：肘关节内外侧副韧带重建术的康复应术后马上开始，正式的康复治疗在术后4～6周开始。在康复进展过程中必须保护移植物。训练强调早期可控活动，以避免在后期训练中过度被动牵伸。
（2）康复方法：主要有支具佩戴、腕部AROM练习、肩胛带等长练习、肩胛带近端抗阻手法稳定练习、抓握练习、上肢功率器训练、神经肌肉训练、上肢灵活性练习、上肢肌力和耐力练习、间歇性投掷练习等。
图35-1 术后佩戴伸30°、屈90°铰链式支具
三、术后早期住院康复
（1）术后0～4天：控制术后肿胀，疼痛及炎症反应，密切观察伤口渗血情况，密切观察患肢远端血运、运动及感觉，使用60°屈曲支具固定（图35-1），注意伤口护理。(https://www.daowen.com)
（2）术后4～7天：继续控制术后疼痛，促进伤口愈合，通过抬高患肢、冰敷、患肢手部抓握练习来减轻水肿。在支具保护下进行肘关节轻度活动。
（3）术后1周至出院：继续促进伤口愈合，减轻水肿和疼痛，对患者进行健康教育，使患者能够独立完成家庭康复训练。
四、术后居家康复
（1）术后2～4周：将支具角度设置为屈曲30°～90°，在支具内进行肘关节主动活动度练习。开始进行腕部AROM练习和抓握练习以促进循环和避免僵直，因为同侧掌长肌腱最常用于移植。开始肩胛带等长练习，以保持近端肌力，并且鼓励患者在肘部无外翻力下坚持进行肩部的活动度练习。使用冰敷以减轻练习后的疼痛和水肿。
（2）术后4～6周：患者在支具的保护下开始进行上肢力量练习。开始无痛的三角肌等长练习。若疼痛和水肿程度已经降至最低，可以开始无痛的腕关节和肘关节等长屈曲练习。开始在侧卧位进行肩胛带手法稳定练习，阻力施于近端，以避免肘部受力。通过理疗继续控制疼痛和肿胀。根据康复进程适当调整康复计划。
（3）术后6～12周：继续主动关节活动度练习，进行低强度长时间牵伸以恢复伸展，开始进行肩胛、肩部、肘部、前臂、腕部肌肉的等张训练。在第8周开始内旋肌肌力练习和前臂旋前/旋后肌力练习。有足够的关节活动范围后可以使用上肢功率器进行训练。开始进行神经肌肉训练。在有足够力量后进行PNF模式练习并加入离心训练。若出现练习后水肿和疼痛，可继续使用理疗控制。
（4）术后12～16周：开始整个上肢的灵活性训练，以避免患者随着活动水平的增加而再次受伤。徒手肌力测试达到标准水平后可以开始功能往复练习并提高功能要求，功能往复练习应用肌肉的牵张反射。进行离心收缩使肌肉在向心性收缩之前预伸展，刺激肌梭产生更大的反应，这些练习每周最多3次。继续上肢耐力训练，开始下肢的肌力恢复和共能活动。
（5）术后4～9个月：复诊，经医师检查如结果达到要求且患者无自感不适症状，可以开始进行间歇性投掷练习。继续灵活性练习和力量训练。5个月之后可以开始进行击打练习。
五、祖国医学的应用
1.内服药早期宜活血祛瘀、消肿止痛，如用桃红四物汤、舒筋活血汤。后期治宜补益肝肾、舒筋活络，内服补筋丸、健步虎潜丸或补肾壮筋汤。
2.外用药 早期外敷消瘀止痛膏或消伤痛搽剂，后期可用海桐皮汤熏洗，然后外贴宝珍膏。
六、康复过程中的注意事项
1.术后0～4周此期必须全天佩戴支具，肘部不要进行被动关节活动度练习。应用理疗减轻训练后水肿。
2.术后4～6周 继续全天佩戴支具，避免被动关节活动度练习，避免肘部外翻应力。
3.术后6～12周此期应注意将外翻力减至最低，避免过度运动而引起疼痛。在训练之前做好充分的准备工作。
4.术后12～16周注意进行无痛功能往复练习，训练中出现任何不适症状都可能表明患者还没有达到做这些练习的要求，及时复诊，调整家庭训练计划。
5.术后4～9个月注意投掷或击打时避免疼痛和再次损伤，避免运动量过大而发生肌力减弱和灵活性变差。