骨质疏松症术后康复
一、疾病及相应手术治疗概述
骨质疏松症是一种静悄悄发生的疾病，可分为三个大类，即原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症是随年龄的增长而发生的一种退行性改变，可分为两型，Ⅰ型为绝经后骨质疏松症，为高转换型骨质疏松症，Ⅱ型为老年性骨质疏松症，属低转换型，一般发生在65岁以上的老年人，国外把70岁以上老年妇女骨质疏松症列为Ⅱ型骨质疏松症。继发性骨质疏松症是由某些疾病或药物因素所诱发的骨质疏松症。特发性骨质疏松症多见于8～ 14岁的青少年或成人，多伴有遗传家族史，女性多于男性。骨质疏松症以原发性最为多见。原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加，以致易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。
1.手术目的单纯的骨质疏松症是不需要手术治疗的，只有当骨质疏松症出现了继发的病理性骨折后才需要采取手术治疗，以恢复功能。
2.常见病因骨质疏松症出现以下几种主要部位骨折时需要手术治疗：①髋部骨折。②明显移位、手法难以复位的桡骨远端骨折。③较为严重的胸、腰椎压缩骨折。
3.适应证与禁忌证髋部骨折和桡骨远端骨折手术的适应证与禁忌证见本书其他章节，椎体后凸成形术的适应证：椎体压缩骨折有疼痛，有相关的畸形或传统保守治疗失败者。禁忌证：身体条件差，不能耐受手术者。
4.手术准备
（1）一般准备：椎体后凸成形术术前常规行心电图、血糖、凝血酶原时间、肝肾功能检查、碘过敏试验，排除手术禁忌证。术前给予鲁米那0.09g，口服镇静。
（2）垫枕自身复位：可以减少椎体后凸成形术的并发症，术前需进行垫枕自身复位，恢复椎体的高度。
患者入院后，卧硬板床，腰部垫枕，在可以耐受的情况下，逐日将枕头垫高（一般以10cm为上限），使脊柱处于过伸位，3～7天；同时鼓励患者尽早采用“五点支撑法”锻炼，协助复位。具体方法为：患者仰卧于硬板床上，在骨折部加枕垫使脊柱过伸，同时头、双上臂及双足着床，将躯体抬起，利用腰伸肌的肌力及背伸姿势，借椎体前方的前纵韧带和椎间盘纤维环的张力使压缩的椎体恢复原来的形态。
（3）心理康复：骨质疏松患者在骨折前多有长期的腰背疼痛史，骨折后又可能出现严重腰背疼痛，可以引起呼吸功能下降、消化不良、丧失自理能力和精神改变等，可能会对治疗效果产生怀疑。因此患者在垫枕自身复位的同时，应认识到自身垫枕复位是椎体后凸成形术治疗之前的重要阶段，这样既可以减少椎体后凸成形术的并发症，提高疗效，又避免了其他花费昂贵的器械复位治疗。同时要认识到手术在“C”型臂引导下进行，定位准确，且只需要局部麻醉，因为不做切口，所以不存在伤口愈合等问题；术后伤口只有针眼大小，只需要贴一张创可贴即可；术后第2天即可下床活动。
（4）肠道保持通畅：由于椎体压缩性骨折多为老年患者，胃肠功能较差。同时由于骨折后患者要卧床至少3～7天，患者不能下床，大小便要在床上进行，患者多不习惯。因此椎体压缩骨折患者常出现便秘。由于椎体后凸成形术技术是在X线引导下操作完成的，肠道内气体及积粪对椎体显影有明显干扰，特别是腰椎手术时，因此术前肠道准备极为重要。患者在进食高蛋白、高脂肪饮食以增强体质，提高组织修复能力的同时，还要多食含粗纤维的食物，如新鲜蔬菜水果。如腹胀明显者，也可以使用大承气汤等促进排便，并训练床上大小便，保持大便通畅。术前2天禁食易产气的食物，如豆类、乳类，术晨6：00要用肥皂水500mL行低压灌肠。
（5）保证良好睡眠：老年患者入睡差、多梦、易醒，同时由于环境的改变、病痛的折磨和对疾病的忧虑，患者入睡困难，引起血压增高，可导致术中大出血及心情烦躁、食欲下降、代谢增高，增加器官组织耗氧量，术后易发生多器官功能损害。因此保证足够的睡眠十分重要。除保持病室安静、光线柔和及患者情绪稳定外，必要时术前1天夜里应用镇静安眠药。
（6）体位耐受训练：椎体后凸成形术的体位常见于俯卧位。骨质疏松性椎体压缩性骨折患者常合并多种疾病，特别是心肺疾病及肥胖者，术前需评估俯卧位的耐受时间，术前2～3天患者进行俯卧位训练。一般从10min起，逐渐延长到30 min以上，最好能有1h以上时间，以适应术中体位需要，有利于手术的顺利进行。
5.手术过程骨质疏松性髋部骨折及桡骨骨折手术过程同本书其他章节。这里主要介绍用于胸腰椎椎体压缩骨折的手术过程。
椎体压缩骨折的治疗在传统上限于卧床休息、支具、止痛药物、麻醉药和活动方式改进。这些方法成功程度变化不一，且需要延长卧床或制动时间，而由于卧床或制动，又可能加重了骨质疏松症。1984年，在法国研发了治疗椎体压缩性骨折的一种创新技术，叫作经皮椎体成形术。此技术经皮通过椎弓根向塌陷椎体里注射骨水泥。椎体后凸成形术在数年后产生。椎体后凸成形术合并了椎体成形术和伪血管成形术发展的球囊导管技术。包括X线引导下向塌陷椎体放置套管和可充气的骨填塞物。然后球囊充气，腔内注满骨水泥。与椎体成形术不同，椎体后凸成形术可恢复椎体高度且矫正脊柱畸形，同时减少疼痛，且使患者恢复到正常的功能水平。
二、系统康复原则
椎体后凸成形术后的康复不是独特唯一的。它的预防措施与伴有未治疗的椎体压缩骨折的患者相同。通常，康复应在术后几天到一周内开始。椎体后凸成形术后患者可有术后疼痛，可用不同的方法加以解决；然而总的来说，大多数患者的疼痛应比术前疼痛减轻。
（一）康复目标
1.住院期间的康复目标住院期间的康复主要分为两个阶段。术前阶段主要是对患者进行康复指导，熟悉手术及康复的过程，消除术前的恐惧及焦虑情绪，并进行初步的康复训练，为术后的康复训练奠定基础。术后阶段主要是应用各种手段消除疼痛，恢复脊柱的活动度，维持神经对肌肉的控制。
2.出院后的康复目标出院后要继续维持和加强活动度训练，并增加肌肉力量及协调性训练，防止椎体再骨折的发生。(https://www.daowen.com)
（二）康复过程的原则与方法
1.康复原则 全面康复训练和治疗，早期进行，循序渐进，因人而异，避免引起再骨折的动作。
2.康复方法和技术 主要包括：脊柱活动度训练、肌力训练、中药熏蒸及冷热疗、电疗、光疗等物理因子治疗等。
三、术后早期的住院康复
椎体后凸成形术最严重的并发症包括骨水泥栓塞和骨水泥外渗，这可能是由骨水泥漏到神经系统或椎管内所致，主要由于操作者的技术不成熟所引起。同时椎体后凸成形术后也可能遗留有部分疼痛。因此术后早期的康复主要包括并发症的观察及处理，以及术后疼痛的处理。
（一）术后4天以内康复要点和方法
1.床上锻炼骨水泥凝固后18h才达到最大硬度，术后24h内患者卧床休息，可床上翻身及适当活动肢体；24h后鼓励患者进行四肢的康复锻炼及腰背肌锻炼。
2.腰围保护下下床锻炼卧床3天后可下床活动，但一定要佩戴腰围，并注意安全，防止跌倒，出现相邻椎体的再骨折。
3.术后4天至1周 术后5～7天即可出院，出院要坚持服药。很多患者在经椎体后凸成形术治疗后，疼痛消失、功能恢复，会忽视抗骨质疏松药物的应用。因骨质疏松症是一种进行性、全身性的代谢性骨骼疾病，在轻微的暴力下，受力较大的椎体可发生骨折。而与骨质疏松性压缩骨折相邻的椎体多同时伴有骨质疏松。对骨折的椎体进行椎体后凸成形术治疗，可以使该椎体在短时间内强度增加，而相邻椎体骨质疏松存在，可能会发生骨折。因此，在进行椎体后凸成形术治疗之后，患者要配合应用抗骨质疏松药物，以减少相邻椎体的再骨折。
四、术后居家康复
1.预防和治疗骨质疏松症 多食牛奶、虾、蟹等含钙量高的食物，经常晒太阳，促进钙吸收。如因长期慢性腹泻引起钙吸收障碍所致的骨质疏松者，要积极治疗原发病，避免其他椎体发生骨折。
2.注意安全 嘱患者避免剧烈运动，以防跌倒，减少骨折发生的危险性，建议患者避免去人多拥挤的场所，恢复早期外出时佩戴腰围，注意交通安全，平时注意劳逸结合，避免椎体过度负重。腰围只在下床时佩戴，更要注意的是腰围不能长期佩戴，无症状时一定要去除。否则，会使腰背肌得不到必要的锻炼，从而影响脊柱的稳定性。
五、祖国医学的应用
若术后遗留疼痛，可术后3d下床后配合活血化瘀中药熏蒸治疗，疼痛多可消失。同时可以根据辨证结果给予中药内服。
（1）肾虚精亏：治以补肾填精。方用左归丸加淫羊藿、鹿衔草；或用中成药骨疏康、仙灵骨葆、骨松宝等。
（2）正虚邪侵：治以扶正固本。方用鹿角胶丸。
（3）先天不足：治以填精养血、助阳益气。方用龟鹿二仙胶汤。
六、康复过程中的注意事项
骨质疏松症是一种全身性疾病。手术治疗只是处理骨质疏松症的并发症之一——骨折的方法。在手术治疗前后，要坚持抗骨质疏松药物治疗及锻炼，以阻止骨质疏松的发展及其他并发症的发生。