股骨头缺血性坏死术后康复
一、疾病及相关手术概述
股骨头缺血性坏死是指由于某种原因导致股骨头的活骨组织坏死的病理过程，其病理机制多为股骨头的血供障碍所致，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。
1.手术目的 消除疼痛，恢复功能。
2.常见病因 规范的保守治疗对疼痛和功能恢复无效。
3.手术及其适应证与禁忌证
（1）介入治疗：适用于Ⅰ、Ⅱ期患者，经股动脉将导管选择性插入患侧的靶血管内，主要是旋股内侧动脉内，直接经导管灌注扩张血管、溶栓及低渗性药物，努力使闭塞的血管再通，或疏通关节区微血管和股骨头的营养血管，改善股骨头血供，使缺血骨及部分坏死骨重新恢复血运。
（2）股骨头钻孔减压术：适用于Ⅰ、Ⅱ期患者，目的是为减低骨内压，改善股骨头血流，以使股骨头恢复血供。
（3）带肌蒂或血管蒂植骨术：适用于Ⅱ、Ⅲ期患者，根据病情，可选择缝匠肌蒂骨块植骨术或旋髂深血管蒂骨块植骨术，既减低股骨头骨内压，又通过植骨块对股骨头血管渗透以改善血供。
（4）血管移植术：适用于Ⅱ、Ⅲ期患者，先从股骨颈到股骨头钻一条或两条骨性隧道，再把游离出来的旋股外侧动、静脉血管支植入。
（5）人工关节置换术：适用于Ⅳ期患者，年龄最好选择在50岁以上，对年轻患者必须慎用。在股骨头置换和全髋置换术的选择上，最好选择全髋置换术，以避免或减轻术后疼痛，避免术后因髋臼磨损而发生股骨头中心性脱位。
二、系统康复原则
股骨头缺血性坏死手术后的康复是一个系统工程，不仅要照顾全面，长期坚持，而且还要因人而异，因此康复中的每个阶段都应当有明确的康复目标。
（一）康复目标
1.住院期间的康复目标 住院期间的康复主要分为两个阶段。术前阶段主要是对患者进行康复指导，熟悉手术及康复的过程，消除术前的恐惧及焦虑情绪，并进行初步的康复训练，为术后的康复训练奠定基础。术后阶段主要是应用各种手段消除疼痛、肿胀，恢复关节的活动度，维持神经对肌肉的控制。注意住院期间术后康复训练不能影响切口的愈合。
2.出院后的康复目标 出院后要继续维持和加强关节活动度训练，并增加肌肉力量及协调性训练，使髋关节逐渐恢复功能。
（二）康复过程的原则与方法
1.康复原则 全面康复训练和治疗，循序渐进，因人而异，避免容易造成股骨头塌陷的运动。
2.康复方法和技术 主要包括：关节活动度训练、肌力训练、步态训练及冲击波等物理因子治疗等。
三、术后早期的住院康复(https://www.daowen.com)
术后早期康复的要点是尽早恢复髋关节的功能。
1.术后4天以内 此期疼痛较重，渗血、出血在这一时期较多，应做好伤口加压包扎，并抬高患肢，做卧床保健操、踝关节和趾关节主动运动及股四头肌静力性收缩，每日1～2次。膝关节被动屈伸活动。
2.术后4天至1周此期患者的伤口疼痛还较重，另外由于停用镇痛药物，患者可能会感觉疼痛更明显。这时可以通过训练，缓解疼痛的症状。患者体力逐渐恢复，可以进行步行训练。何时能够下地要咨询医生，下地时要应用拐杖，减轻患者下肢的负重，并预防跌倒。锻炼中做到“早活动，晚负重”。
3.术后1周至出院（2周） 此期锻炼为运动开始期，目的在于改善血液循环，尤其是促进静脉回流，带走局部代谢产物，促进侧支循环建立，减少粘连，增进肌肉力量。该期以主动练习为主，增加髋关节和膝关节主动屈伸活动及股四头肌抗阻练习、上肢支撑能力练习。
四、术后居家康复
1.居家第1周在家逐步增大髋关节和膝关节主动屈伸的运动幅度，开始做髋关节主动内收、外展运动，髋关节和膝关节屈伸肌群的抗阻练习、起坐练习和坐姿练习等，可以坐在床沿使两小腿下垂。
2.居家第2周增加髋内收、外展肌群的抗阻练习，斜板站立练习。要避免患侧髋关节伸直或过伸。增加髋关节屈伸的关节活动范围包括：扶杆双足站立做踝关节主动的屈伸、内翻、外翻运动及下蹲起立；增加扶杆站立做双下肢交替踏步运动、平行杆内步行和用双腋杖做四点步行。
3.居家第3周开始做双下肢同时负重的扶杆站立练习，扶双腋杖站立练习，增加髋膝关节的活动度。
4.居家第4周练习双腋杖步行，进行健腿支撑三点式步行，患肢不负重，之后逐步改为单腋杖步行、手杖步行练习。逐步提高下肢负重能力、耐力和行动能力及日常生活能力训练，包括变速行走、跨越障碍、上下楼梯、如厕、沐浴等训练。
五、祖国医学的应用
1.中药治疗 依据中医辨证理论，通过“补气、补血、补肾、活血化瘀、活络通脉”的施治方法，促进血液循环，使血管畅通，疼痛肿胀等症状减轻至消失，硬化骨代谢吸收，修复股骨头，激活骨细胞，促进骨小梁再生，达到治疗股骨头坏死的目的。
2.传统中医手法 对患髋及患肢应用点、按、揉、推、 、拨等舒筋手法进行治疗，解除痉挛的组织，恢复髋关节活动功能。可以自行推拿，也可以由医师推拿。
（1）坐位自行推拿：患者坐在床沿或高凳上，两足离地，两腿前后摆动，活动膝关节，带动髋关节，同时双手叉腰，拇指向前，其余四指在后用力按揉环跳穴。
（2）站立位推拿：能自行站立的患者，取站立姿势，两腿“八”字形分开，两手叉腰，用四指按揉环跳穴的同时，患者做躯体侧弯运动和前俯后仰运动活动髋关节，促进髋关节的血液循环，减轻疼痛等症状。
（3）医师推拿疗法：患者在床上取俯卧位，医师站立于床的一侧，先用手掌根部按揉腰部及臀部、大腿上部肌群，放松局部肌肉，再用推法、 法，自腰至腿由上而下推拿。用拇指按压环跳穴，用力要适中，不能用力过猛，以免引起疼痛，最后患者仰卧，两手握住床头，医师用双手握住患者双踝，适当用力向后牵拉，用力由小到大，拉伸下肢，活动髋关节，每次综合治疗20min，每天1次，20天为1个疗程。
六、康复过程中的注意事项
1.关节痊愈后的活动 股骨头缺血性坏死手术的目的是减轻疼痛，恢复髋关节的功能。活动中要避免增加髋关节负重的活动。游泳、骑自行车等为最佳运动。
2.预防塌陷 塌陷是股骨头缺血性坏死发展中不可逆转的病理结局。当突然出现患髋疼痛及活动障碍，多要警惕是否有股骨头塌陷发生，此时要迅速去看医生。